臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程基礎(chǔ)部分

傷寒

一、概述：由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病;

二、傳染源及傳播途徑：患者及帶菌者;消化道傳播

三、病原學(xué)及病理改變

1.傷寒桿菌：屬于D群沙門菌，革蘭染色陰性，具有菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原。檢測血清O抗原和H抗原相應(yīng)抗體稱肥達(dá)試驗(yàn)2.部位：回腸下段，潰瘍改變：長橢圓形與腸長軸平行(克羅恩病：回腸末端，縱行潰瘍;腸結(jié)核：回盲結(jié)合部，潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直)3.特點(diǎn)：全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)

四、臨床表現(xiàn)：1.初期2.極期：持續(xù)發(fā)熱(稽留熱)、相對脈緩(體溫升高而心率不快)、玫瑰疹(淡紅色小斑丘疹)、脾大(血液系統(tǒng)最常見的是慢粒)、神經(jīng)系統(tǒng)(表情淡漠等)、消化道癥狀(便秘多見)3.緩解期：有腸出血或腸穿孔的危險(xiǎn)4.恢復(fù)期

五、再燃：體溫未降至正常，又重新升高，癥狀加重，血培養(yǎng)陽性

復(fù)發(fā)：退熱后臨床癥狀再度出現(xiàn)，癥狀輕，血培養(yǎng)陽性

六、實(shí)驗(yàn)室檢查：1.肥達(dá)試驗(yàn)：高度提示，但不能確診;2.確診：血培養(yǎng)

七、并發(fā)癥：最常見：腸出血;最嚴(yán)重：腸穿孔

八、治療：喹諾酮類

細(xì)菌性痢疾

一、概述：由志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。

二、傳染源及傳播途徑：患者及帶菌者;消化道傳播

三、病原學(xué)及病理改變：

1.病原學(xué)：痢疾桿菌屬志賀菌屬，革蘭染色陰性，分為四群：A群(志賀菌群)、B群(福氏菌群)、C群(鮑氏菌群)、D群(宋內(nèi)菌群)。我國B群最多見(記憶：畢B福劍)2.部位：乙狀結(jié)腸和直腸(同潰瘍性結(jié)腸炎)，潰瘍改變：地圖狀 3.毒素：內(nèi)毒素 4.發(fā)病機(jī)制：菌株進(jìn)入黏膜固有層，繁殖引起炎癥潰瘍。

四、臨床表現(xiàn)：

1.急性菌痢 普通型：高熱，里急后重，粘液膿血便;輕型;重型;2.慢性菌痢>2個(gè)月

3.中毒性菌?。憾嘁娪?-7歲體質(zhì)好的兒童，分為三型：休克型(周圍循環(huán)衰竭型);腦型(呼吸衰竭型)：腦水腫或腦疝、頭疼、意識障礙、雙側(cè)瞳孔大小不等;混合型(休克型 腦型)

五、實(shí)驗(yàn)室檢查：確診：糞便培養(yǎng)

六、治療：首選喹諾酮類;孕婦及兒童首選三代頭孢

霍亂

一、概述：由霍亂弧菌引起的一種急、烈性腸道傳染病，由不潔海鮮食品引起。

二、傳染源及傳播途徑：患者及帶菌者;消化道傳播

三、病原學(xué)及病理改變：霍亂弧菌的致病因素包括鞭毛、菌毛、腸毒素、內(nèi)毒素，其中，霍亂腸毒素是主要致病因素，產(chǎn)生外毒素，造成分泌性腹瀉，繼而出現(xiàn)劇烈泄吐，嚴(yán)重脫水。

四、臨床表現(xiàn)：1.瀉吐期：多以突然腹瀉開始，繼而嘔吐，為米泔水樣便及水樣、米泔樣嘔吐物(缺乏膽汁)2.脫水虛脫期：體液及電解質(zhì)大量丟失，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，電解質(zhì)紊亂，代謝產(chǎn)物堆積引起酸中毒，缺鈉引起肌肉痙攣，特別以腓腸肌和腹直肌最常見3.恢復(fù)期

五、實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便檢查動力實(shí)驗(yàn)( )、血清凝集試驗(yàn)、大便涂片染色、大便懸滴鏡檢等，唯獨(dú)沒有血培養(yǎng)(首選血培養(yǎng)的是傷寒)

六、治療：補(bǔ)充液體(早期、迅速、適量)和電解質(zhì)