執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證培訓班

【考點】慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查

【年份】2012,2013,2014,2016,2018

【內容】

1.胸部 X 線檢查:早期無異常,后出現(xiàn)肺紋理增重、增粗、紊亂,肺氣腫。

2.呼吸功能檢查:早期無異常,后出現(xiàn)小氣道功能障礙,慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)。

檢查方法:

(1)慢性支氣管炎:FEV1/FVC(一秒用力呼氣容積/用力肺活量)正常 80%,<70%→氣流受限。

(2)肺氣腫:FEV/FVC<70% rV/TLC(殘氣容積/肺總量)>40%

3.血液檢查:急性發(fā)作期白細胞增多、中性粒細胞增多。

4 痰培養(yǎng)可能檢出病原菌。

【考點】慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷

【年份】2012,2014,2016,2017,2018

【內容】

一、診斷

(一)病史

慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變,并已引起肺動脈高壓、右心室增大或

右心功能不全癥狀。

(二)體征

P2>A2、頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高等。

(三)實驗室檢查

1.X 線胸片→首選檢查:右下肺動脈干擴張動脈干擴張→肺動脈高壓)。

2.心電圖:①電軸右偏;②重度順鐘向轉位;③肺型 P 波。生:記憶口訣→→→肺型 P 波高而

尖,鐘向轉位軸右偏。

3.超聲心動圖:右心增大肥厚,右心室流出道內徑≥30mm、右心室內徑≥20mm。

二、鑒別診斷

(一)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

1.典型心絞痛、心肌梗塞病史,左心衰竭發(fā)作史、高血壓、高脂血癥、糖尿病史更助鑒別。

2.X 線及心電圖檢查:左心室肥厚為主。

(二)風濕性心瓣膜病

1.風濕性關節(jié)炎和肌炎的病史。

2.X 線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現(xiàn)。

3.肺性腦病:最常見死亡原因。

(三)原發(fā)性心肌病

全心增大,無慢性呼吸道病史,無肺動脈高壓 X 線表現(xiàn)。

【考點】慢性肺源性心臟病的治療

【年份】2012,2013,2014,2018

【內容】

急性加重期和緩解期治療原則:治肺為主,治心為輔。

(一)急性加重期

1.控制感染:選擇抗生素。敏感抗生素,不是廣譜抗生素。常用青霉素類、氨基糖苷類、喹諾

酮類及頭孢菌素類抗感染藥。

2.氧療:通暢呼吸道,糾正缺氧和二氧化碳潴留用鼻導管吸氧或面罩給氧。

3.控制心力衰竭:

(1)慢性肺心病患者積極抗感染、改善呼吸功能后心衰緩解;

(2)對癥治療后無改善者,適當用利尿強心劑,正性肌力藥或血管擴張藥。

1)利尿藥:輕型、小劑量使用(即常規(guī)的 1/2~2/3)減少血容量、減輕右心負荷、消除水腫。如

氫氯噻嗪 25mg,13 次/日,不超 4 天;尿量多時需加 10%氯化鉀 10ml,3 次/日,或保鉀利尿藥

(氨苯蝶啶 50~100mg,1~3 次/日)重度急需利尿的患者可用呋塞米 20mg,肌注或口服。應用利

尿藥可出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒,痰液黏稠和血液濃縮,注意預防。

2)正性肌力藥:適用指征是:①感染已控制呼吸功能改善、利尿藥不能

取得良好療效,反復水腫的心衰患者;②右心衰竭為主要表現(xiàn)無明顯感染的患者;③合并急性

左心衰竭的患者。正性肌力藥劑量宜小,約常規(guī)劑量的 1/2

或 2/量,同時選用作用快、排泄

快的洋地黃類藥物,如毒毛花苷 K0.125~025mg,或毛花苷丙

0.2~0.4mg 加 10%葡萄糖液內靜