中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓

一、風濕熱(痹癥)

――A組乙型溶血性鏈球菌感染

診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。

(一)病因病理

病因：鏈球菌咽部感染;

病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主;

分期：變性滲出期;

增殖期――特征：風濕小體形成――風濕活動標志;

硬化期

風濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導阻滯。

(二)檢查

1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染 ;

2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑;

3、透明質(zhì)酸酶 ;

4、活動期：C反應(yīng)蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。

(三)治療

1、抗生素――首選青霉素;

2、抗風濕藥物――首選非甾體類，常用乙酰水楊酸;

3、心臟炎――激素(常用潑尼松);

4、舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥。

二、類風濕性關(guān)節(jié)炎(痹癥、痛痹)

(一)病理：滑膜炎――最基本病理改變，

血管炎――類風濕性結(jié)節(jié);

(二)表現(xiàn)：晨僵;痛與壓痛;關(guān)節(jié)腫;關(guān)節(jié)畸形;

(三)藥物治療：

1、非甾體抗炎藥――改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥

(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸);

2、慢作用抗風濕藥：首選甲氨蝶呤醫(yī)`學`教`育網(wǎng)`整理;

3、激素――用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者;

(四)中醫(yī)辨治

活動期：濕熱痹阻――四妙就;陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡(luò)飲;寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯;緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸;肝腎虧損，邪痹筋骨――獨活寄生湯。

三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)(蝶瘡流注)

(一)發(fā)病機制：免疫復合物的形成和沉積――發(fā)病主要機制;

病理：炎癥反應(yīng)和血管異常;

受損器官的特征性改變：蘇木紫小體;“洋蔥皮樣”病變;

(二)中醫(yī)病機：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心脾腎密切相關(guān);

(三)診斷：

顴部紅斑;盤狀紅斑;光過敏;口腔潰瘍;

非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;漿膜炎;蛋白尿或細胞管型;

溶血性貧血或白細胞減少

(四)檢查

抗核抗體(ANA)――SLE陽性率最高的抗體，抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體;

(五)治療

1、輕型：對癥治療;

2、重型：激素;細胞毒藥(環(huán)磷酰胺);環(huán)孢素;丙球;

(六)中醫(yī)治療

氣營熱盛――清瘟敗毒飲;陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯;熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散;瘀熱痹阻――犀角地黃湯;脾腎兩虛――濟生腎氣丸;氣血兩虧――八珍湯;腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹;瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散。

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結(jié)——內(nèi)分泌與代謝疾病

一、甲狀腺功能亢進癥(癭氣)

(一)病因

1、彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)――最常見;

2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫;

3、甲狀腺自主高功能腺瘤;

4、碘致甲狀腺功能亢進癥;

5、濾泡狀甲狀腺癌。

(二)診斷要點

――怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀腺腫大。

甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫;甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰。

(三)治療

治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安。

二、糖尿病(消渴)

(一)病因

1、1型：以胰島B細胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征;

2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏。

病理：胰島素分泌絕對或相對不足。

(二)并發(fā)癥

1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥醫(yī)`學`教`育網(wǎng)`整理糖尿病昏迷，低血糖反應(yīng)及昏迷，感染;

2、慢性并發(fā)癥：

大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征;微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變;神經(jīng)病變：多