2025執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試推薦網(wǎng)課

【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】

1.女性，46歲，消瘦、心悸6個月，甲狀腺Ⅱ度腫大，無觸痛，臨床診斷為Graves病，給予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT3、FT4低于正常，TSH增高。

（1）此時應(yīng)考慮的診斷是

A.Graves病，病人對抗甲狀腺藥物敏感

B.碘甲亢，藥物性甲減

C.慢性甲狀腺炎伴甲亢（橋本甲亢），藥物性甲減

D.亞急性甲狀腺炎伴甲亢，藥物性甲減

E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，藥物性甲減

【正確答案】C

【答案解析】女性，46歲，消瘦，心悸6個月，甲狀腺Ⅱ度腫大，無觸痛，臨床診斷為Graves病。給予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】，查FT3，F(xiàn)T4低于正常，TSH高。題中患者最初表現(xiàn)為甲亢，用藥僅兩周又表現(xiàn)為甲減，需要考慮為橋本甲狀腺炎。橋本甲亢一個臨床特點(diǎn)是早期表現(xiàn)為甲亢，后期表現(xiàn)為甲減。

（2）應(yīng)首先考慮下列哪項檢查

A.TSAb測定

B.TGAb、TPOAb測定

C.復(fù)查FT3，F(xiàn)T4、TSH

D.甲狀腺超聲檢查

E.甲狀腺遠(yuǎn)紅外線掃描

【正確答案】B

【答案解析】給予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出現(xiàn)這種表現(xiàn)有兩個原因：（1）可能是因為抗甲狀腺藥物過量引起的。（2）橋本甲狀腺炎發(fā)展到后期的表現(xiàn)。故我們需進(jìn)一步查TGAb、TPOAb測定，來鑒別引發(fā)上述癥狀的原因。

（3）此時應(yīng)選擇的治療方案是

A.繼續(xù)原有治療

B.繼續(xù)原有治療 甲狀腺制劑

C.減少丙基硫氧嘧啶和心得安劑量 甲狀腺制劑

D.停藥觀察

E.改用同位素治療【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】或手術(shù)治療

【正確答案】D

【答案解析】該病目前無特殊治療方法，原則上一般不宜手術(shù)治療，臨床確診后，應(yīng)視甲狀腺大小及有無壓迫癥狀而決定是否治療。如甲狀腺較小，又無明顯壓迫癥狀者，可暫不治療而隨訪觀察，甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀時，應(yīng)進(jìn)行治療。