景晴藥理學(xué)課件

消化性潰瘍術(shù)后并發(fā)癥——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精編考點(diǎn)

（1）術(shù)后早期并發(fā)癥

1）術(shù)后出血：出血若發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多系術(shù)中止血不確切；若發(fā)生于術(shù)后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死而出血；若發(fā)生于術(shù)后10～20天，多由縫線處感染、腐蝕血管所致。

2）十二指腸殘端破裂：表現(xiàn)類似潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)，需立即手術(shù)治療。

3）術(shù)后腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏：多發(fā)生于術(shù)后5～7天，突然有局限性腹膜刺激征表現(xiàn)，或者腹部X線立位平片可見膈下游離氣體，則可明確診斷。

4）術(shù)后梗阻：①輸入袢梗阻：又分為兩種。急性輸入袢梗阻，屬急性閉袢性梗阻，可發(fā)生腸段壞死穿孔，主要表現(xiàn)有上腹部劇烈疼痛，嘔吐物不含膽汁，上腹部?？蓲屑澳[塊，需手術(shù)治療；慢性不完全性輸入袢梗阻，癥狀長期不能自行緩解時(shí)，可手術(shù)。②吻合口梗阻：多因吻合口過小、水腫或內(nèi)翻過多所致，首先行胃腸減壓，消除水腫，通常可以緩解，若上述治療失敗，需再次手術(shù)。③輸出袢梗阻：主要表現(xiàn)上腹部飽脹，嘔吐物含膽汁，X線鋇餐有助于診斷，如不能自行緩解，應(yīng)手術(shù)處理。

5）術(shù)后胃癱

（2）術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥

1）傾倒綜合征

2）堿性反流性胃炎：堿性腸液反流至殘胃，導(dǎo)致黏膜充血、水腫、糜爛，表現(xiàn)為胸骨后或上腹部燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕三聯(lián)征。一般抑酸劑無效，多采用保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)胃動力等綜合治療。

3）吻合口潰瘍

4）營養(yǎng)性并發(fā)癥：①營養(yǎng)不足，體重減輕：應(yīng)針對病因，調(diào)節(jié)飲食，少食多餐，選擇高蛋白、低脂肪食譜，補(bǔ)充維生素。②貧血：胃大部切除使壁細(xì)胞減少，分泌鹽酸和內(nèi)因子減少，胃酸不足可致缺鐵性貧血，可給予鐵劑治療；內(nèi)因子缺乏可致巨幼紅細(xì)胞性貧血，可給予維生素B12、葉酸等治療，嚴(yán)重者可給予輸血。③腹瀉與脂肪瀉。④骨病。

5）殘胃癌：指因良性病變施行胃大部切除術(shù)至少5年后發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌，需再次手術(shù)做根治切除。多數(shù)發(fā)生于手術(shù)后10年以上。