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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試【消化系統(tǒng)】消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥及治療考點(diǎn)習(xí)題

A3/4型選擇題

男性，45歲，患十二指腸潰瘍反復(fù)出血，行胃大部切除術(shù)，畢Ⅱ式。術(shù)后第三天訴右上腹劇痛不能忍受。右上腹部壓痛明顯。伴肌緊張及反跳痛，診為十二指腸殘端瘺

1.最佳治療方法

A.加強(qiáng)抗生素消炎

B.胃腸減壓

C.手術(shù)引流

D.補(bǔ)液，觀察

E.中藥治療

2.產(chǎn)生這一并發(fā)癥的原因主要是

A.胃切除過(guò)多

B.十二指腸殘端關(guān)閉不嚴(yán)

C.腹腔未放置引流

D.胃腸減壓失效

E.未加作迷走神經(jīng)切斷

3.此情況多見(jiàn)于

A.十二指腸巨大潰瘍行胃大部切除術(shù)后

B.胃大彎潰瘍行胃大部切除術(shù)后

C.胃底賁門(mén)潰瘍行胃大部切除術(shù)后

D.胃竇潰瘍行胃大部切除術(shù)后

E.胃小彎潰瘍行胃大部切除術(shù)后

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

A3/4型選擇題

1.C【答案解析】根據(jù)題干提示，此患者屬于十二指腸殘端瘺，伴肌緊張及反跳痛，右上腹較明顯?？赡艹霈F(xiàn)了較重腹膜炎。應(yīng)該手術(shù)治療。修補(bǔ)殘端，腹腔引流。

2.B【答案解析】胃術(shù)后發(fā)生十二指腸殘端瘺原因

（1）十二指腸殘端瘺易發(fā)生在十二指腸潰瘍部，做胃BillrothⅡ式手術(shù)時(shí)，斷端位于十二指腸潰瘍瘢痕中心，炎性水腫，血運(yùn)不良，使殘端愈合不佳；

（2）十二指腸分離過(guò)多，易造成殘端缺血或壞死；

（3）殘端處理技術(shù)：殘端包埋不全，縫合殘端針距過(guò)稀、過(guò)松致漏；過(guò)緊、過(guò)密致殘端缺血壞死；

（4）十二指腸內(nèi)壓力過(guò)高致漏，如：十二指腸遠(yuǎn)端術(shù)后早期輸入空腸段梗阻，輸入襻位置過(guò)高，粘連帶壓迫有關(guān)；

（5）術(shù)后病人低蛋白血癥，殘端愈合不良。

3.A【答案解析】十二指腸殘端瘺易發(fā)生在十二指腸潰瘍部，做胃Billr