葉冬執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作視頻

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)——肺炎的癥狀、體征及診斷鑒別

經(jīng)典例題：

男，73歲。因腦梗死住院治療1個(gè)月，病情基本穩(wěn)定。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳紅色膠凍狀黏痰，查體：T38.7℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，右上肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音和少量濕啰音，胸部X線片示右上肺大片狀陰影，其中可見多個(gè)空洞。該患者最可能的診斷是

A.真菌性肺炎

B.肺炎鏈球菌肺炎

C.肺炎克雷伯桿菌肺炎

D.干酪性肺炎

E.厭氧性肺炎

[正確答案]C

[答案解析]患者為老年男性，有腦梗的病史，3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳紅色膠凍狀黏痰（為克雷伯桿菌肺炎的特征性痰液），胸部X線片示右上肺大片狀陰影，其中可見多個(gè)空洞，符合肺炎克雷伯桿菌肺炎臨床特征（C對(duì)）。真菌性肺炎（A錯(cuò)）臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，診斷時(shí)必須綜合考慮宿主因素、臨床特征、微生物學(xué)檢查和組織病理學(xué)資料，病理學(xué)診斷仍是肺真菌病的金標(biāo)準(zhǔn)。肺炎鏈球菌肺炎（B錯(cuò)）患者咳鐵銹色痰，X線示肺葉或肺段實(shí)變，無(wú)空洞，可伴胸腔積液。干酪性肺炎（D錯(cuò)）是指以干酪性病變?yōu)橹鞯慕?rùn)性肺結(jié)核，患者表現(xiàn)為肺結(jié)核癥狀，如低熱盜汗等，X線影像呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影。厭氧性肺炎（E錯(cuò)）患者有吸入病史，高熱、咳腥臭痰、毒血癥癥狀明顯，X線示支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸，多發(fā)性肺膿腫。