蚌埠醫(yī)考學(xué)習(xí)班

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)常見知識點(diǎn)：腸結(jié)核的病因機(jī)制/臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

腸結(jié)核的病因機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和治療

1.病因和發(fā)病機(jī)制

腸結(jié)核多由人型結(jié)核桿菌引起。患者多有開放性肺結(jié)核或喉結(jié)核，因經(jīng)常吞下含結(jié)核桿菌的痰液，可引起本病。

2.病理改變

（1）潰瘍型腸結(jié)核：當(dāng)感染菌量多、毒力大，可發(fā)生干酪樣壞死。潰瘍邊緣不規(guī)則，深淺不一，可深達(dá)肌層或漿膜層，并累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結(jié)。較少發(fā)生出血、穿孔，但可以發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺。最后可致腸管變形和狹窄。

（2）增生型腸結(jié)核：多局限在盲腸。大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生，腸壁局限性增厚變硬；腸腔狹窄。

（3）混合型。

3.臨床表現(xiàn)

腹痛（多見于右下腹）、腹瀉（部分伴有黏液和膿血，不伴有里急后重）、腹部包塊（右下腹，固定，有壓痛）。青壯年多見，回盲部好發(fā)（含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物停留時(shí)間久；回盲部淋巴組織豐富）。

4.輔助檢查

（1）X線檢查：X線小腸鋇劑造影對腸結(jié)核的診斷具有重要價(jià)值。

增生性腸結(jié)核——可見充盈缺損。

潰瘍型腸結(jié)核——鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，“跳躍征”（典型的X線表現(xiàn)）。

也可見腸腔變窄、腸段縮短變形、回腸盲腸正常角度消失。

（2）結(jié)腸鏡＋活檢檢查（確診檢查）：注意單純的結(jié)腸鏡檢查沒有用，一定要加活檢，活檢看到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核桿菌才具有確診價(jià)值。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查——陽性結(jié)果多見于潰瘍型。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性或γ干擾素釋放試驗(yàn)陽性有助于本病診斷。

血——中度貧血；血沉多明顯增快，可作為評價(jià)結(jié)核病活動(dòng)程度的指標(biāo)之一。

糞便——糊樣，一般無肉眼黏液和膿血，但鏡下可見少量膿細(xì)胞與紅細(xì)