醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)——心房撲動(dòng)及顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)及治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.心房撲動(dòng)（房撲）

（1）心房撲動(dòng)癥狀：

癥狀可無(wú)或輕，僅有輕微的心悸，胸悶等；當(dāng)房室傳導(dǎo)為2：1甚至達(dá)1：1時(shí)，心室率可超過(guò)150～300次/min，患者可出現(xiàn)心悸，胸悶，頭暈，眩暈，精神不安，恐懼，呼吸困難等，并可誘發(fā)心絞痛或腦動(dòng)脈供血不足。

（2）房撲心電圖

1）正常P波消失，代之以連續(xù)的大鋸齒樣的撲動(dòng)波（F波），F(xiàn)波之間等電位線消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導(dǎo)聯(lián)上最明顯，典型房撲的心房波頻率通常為250～300次/分。

2）心室率規(guī)則或者不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定。通常以固定房室比例（2：1或4：1）下傳，故心室率規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定或者伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象，心室率可以不規(guī)則。

3）QRS波形態(tài)一般正常，如出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)、原先有束支傳導(dǎo)阻滯或輕房室旁路下傳時(shí)候，可出現(xiàn)QRS波增寬。

2.心房顫動(dòng)（房顫）

（1）房顫臨床表現(xiàn)：癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過(guò)150次/min，病人感到心悸，氣短，并可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率慢時(shí)，病人甚至不覺(jué)察其存在。查體三大特點(diǎn)：心臟聽(tīng)診第一心音強(qiáng)弱變化不定，心律絕對(duì)不規(guī)則。當(dāng)心室率快時(shí)可發(fā)生脈搏短絀。確診須做心電圖檢查。發(fā)生栓塞時(shí)有相應(yīng)的體征。常常栓塞體循環(huán)系統(tǒng)：如腦、四肢及腎臟等。

（2）心電圖

1）P波消失，代之以f波。

2）f波頻率為350～600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。

3）心室律絕對(duì)不規(guī)則，未治療時(shí)通常為100～160次/分。當(dāng)發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室律可完全均齊。

4）QRS波群形態(tài)正常。當(dāng)發(fā)生