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臨床醫(yī)師心血管系統(tǒng)高頻考點(diǎn)：心源性休克VS過敏性休克區(qū)別

1.過敏性休克臨床表現(xiàn)與診斷

（1）接觸外界某些抗原性物質(zhì)（如沾染花粉、注射藥物等）或進(jìn)入機(jī)體，引起強(qiáng)烈的致命性全身反應(yīng)。

（2）患者在短期內(nèi)發(fā)生面色蒼白、情緒緊張、迅速神志不清或昏厥等。

（3）有明顯休克表現(xiàn)，血壓下降。休克程度與抗原進(jìn)入機(jī)體數(shù)量有關(guān)。

（4）既往有相關(guān)物質(zhì)過敏史。

2.治療方法

（1）立即移去過敏原或致敏的藥物，停止接觸或進(jìn)入人體。

（2）即刻皮下注射腎上腺素0.5～1mg，必要時(shí)適量重復(fù)應(yīng)用。

（3）應(yīng)用抗過敏藥物：其中應(yīng)及早用地塞米松15～20mg靜注或氫化可的松200～400mg靜滴，至休克好轉(zhuǎn)。

（4）搶救時(shí)血壓仍未能維持正常的，可選用升壓藥如多巴胺等。

（5）保護(hù)呼吸道通暢，給氧。

（6）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，調(diào)整用藥。

3.心源性休克的臨床表現(xiàn)：

主要有三大方面：

①患者原有的，嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病表現(xiàn)，如：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)，如患者并發(fā)乳頭肌功能不全或腱索斷裂，則在心尖區(qū)可聞及收縮期反流性雜音；

②明顯的體循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如：持續(xù)性低血壓、少尿、意識(shí)障礙、末梢發(fā)紺等。部分患者也可同時(shí)合并急性肺水腫表現(xiàn)；

③血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，典型患者表現(xiàn)為外周血壓降低，而CVP偏高。心輸出量極度低下。提示患者為心源性休克。

4.心源性休克的診斷依據(jù)：患者嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟?。◤V泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常等），結(jié)合患者典型的休克表現(xiàn)，可以診斷心源性休克。

過敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/6.6kPa（80/50mmHg）以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。治療上首要的措施一定是移除過敏源，首選藥物為腎上腺素。此部分內(nèi)容考查方式比較靈活。

由于處于過敏休克疾患時(shí)，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏