鄭州助理醫(yī)師資格考試培訓(xùn)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需重點(diǎn)掌握常見(jiàn)縱隔腫瘤的好發(fā)部位

【考點(diǎn)精講】

1.常見(jiàn)的縱隔腫瘤

（1）神經(jīng)源性腫瘤多起源于交感神經(jīng)，位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)，單側(cè)多見(jiàn)?？煞殖蓛纱箢悾孩僮灾魃窠?jīng)系統(tǒng)腫瘤：惡性的有神經(jīng)母細(xì)胞瘤，良性的有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤；②起源于外圍神經(jīng)的腫瘤：良性的有神經(jīng)鞘瘤，惡性者有惡性神經(jīng)鞘瘤。

（2）畸胎瘤與皮樣囊腫多位于前縱隔，接近心底部的心臟大血管前方。分為表皮樣囊腫、皮樣囊腫和畸胎瘤（含外、中、內(nèi)三種胚層組織）三種類型。

（3）胸腺瘤多位于前上縱隔，分上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型和混合型三類。約15%合并重癥肌無(wú)力。

2.臨床表現(xiàn)

（1）壓迫神經(jīng)系統(tǒng)：如壓迫交感神經(jīng)干時(shí)，出現(xiàn)Horner綜合征；壓迫喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶??；壓迫臂叢神經(jīng)，出現(xiàn)上臂麻木、肩胛區(qū)疼痛及向上肢放射性疼痛。啞鈴狀的神經(jīng)源性腫瘤有時(shí)可壓迫脊髓引起截癱。

（2）刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)可引起劇烈咳嗽、呼吸困難甚至發(fā)紺。

（3）壓迫大血管：壓迫無(wú)名靜脈可致單側(cè)上肢及頸靜脈壓增高。壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。

（4）壓迫食管可引起吞咽困難。

（5）特異性癥狀：隨吞咽動(dòng)作上下活動(dòng)是胸骨后甲狀腺腫；咳出頭發(fā)樣細(xì)毛或豆腐渣樣皮脂為破入肺內(nèi)的畸胎瘤；伴重癥肌無(wú)力常為胸腺瘤等。

3.治療：大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無(wú)禁忌證，均應(yīng)外科治療。惡性淋巴源性腫瘤適用放射治療。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握常見(jiàn)縱隔腫瘤的好發(fā)部位：

1.最常見(jiàn)的原發(fā)性縱隔腫瘤為位于后縱隔的神經(jīng)源性腫瘤。

2.畸胎瘤與皮樣囊腫多位于前縱隔接近心底部的心臟大血管前方。

3.胸腺瘤多位于前上縱隔。

【易錯(cuò)易混辨析】

考試常考的主要是以下三種：

神經(jīng)源性腫瘤——后縱膈脊柱旁；

畸胎瘤與皮樣囊腫——前縱膈；

胸腺瘤——前上縱膈。