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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師繼發(fā)性高血壓的治療原則考點小結(jié)（心血管系統(tǒng)）

1.腎實質(zhì)性高血壓：必須嚴格限制鈉鹽攝入，每天3g；通常需要聯(lián)合使用降壓藥物治療，將血壓控制在130/80mmHg以下；如果不存在使用禁忌證，聯(lián)合治療方案中一般應(yīng)包括ACEI或ARB，有利于減少尿蛋白，延緩腎功能惡化。

2.腎血管性高血壓：治療的目的不僅是降低血壓，還在于保護腎功能。經(jīng)皮腎動脈成形及支架植入術(shù)較簡便，對單側(cè)非開口處局限性狹窄效果較好。手術(shù)治療包括血運重建術(shù)，腎移植術(shù)和腎切除術(shù)，適用于不宜經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)患者。不適宜上述治療的患者，可采用降壓藥物聯(lián)合治療。需要注意，雙側(cè)腎動脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差患者禁忌使用ACEI或ARB，因為這類藥物解除了缺血腎臟出球小動脈的收縮作用，使腎小球內(nèi)囊壓力下降，腎功能惡化。

3.原發(fā)性醛固酮增多癥：如果是腎上腺皮質(zhì)腺瘤或癌腫所致，手術(shù)切除是最好的治療方法。如果是腎上腺皮質(zhì)增生，也可作腎上腺大部切除術(shù)，但效果相對較差，一般仍需使用降壓藥物治療，選擇醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯和長效鈣通道阻滯劑。

4.嗜鉻細胞瘤：約10%嗜鉻細胞瘤為惡性，手術(shù)切除效果好。手術(shù)前或惡性病變已有多處轉(zhuǎn)移無法手術(shù)者，選擇α和β受體拮抗劑聯(lián)合降壓治療。

5.皮質(zhì)醇增多癥：主要采用手術(shù)、放射和藥物方法根治病變本身，降壓治療可采用利尿劑或與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。

6.主動脈縮窄：主要采用介入擴張支架植入或血管手術(shù)方法。

【進階攻略】

該知識點主要考核前兩個繼發(fā)性高血壓的治療，其他的繼發(fā)性高血壓治療主要是結(jié)合相關(guān)疾病進行考察，考試多為A1型題，治療方面仍以掌握藥物治療為主。

【易錯易混辨析】

腎實質(zhì)性高血壓通常需要聯(lián)合使用降壓藥物治療，將血壓控制在130/80mmHg以下；如果不存在使用禁忌證，聯(lián)合治療方案中一般應(yīng)包括ACEI或ARB，有利于減少尿蛋白，延緩腎功能惡化。