牡丹江執(zhí)業(yè)醫(yī)輔導(dǎo)班

小兒?jiǎn)渭冃阅I病綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷治療——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科病例題

患兒，5歲。因發(fā)熱、咳嗽1周，浮腫、尿少5天入院，體檢：全身明顯水腫，呈凹陷性，血壓13/8kPa(110/60mmHg)，尿檢：蛋白（ ），紅細(xì)胞5～7個(gè)/HP，血漿白蛋白23g/L，膽固醇9.2mmol/L。

（1）該患兒在治療中出現(xiàn)腹脹無力，膝反射弱，且心電圖出現(xiàn)T波低平且有U波，應(yīng)用以下何藥物最恰當(dāng)

A.靜脈給予葡萄糖酸鈣

B.白蛋白靜脈滴注

C.口服果味鉀

D.3%氯化鈉緩慢靜滴

E.給予洋地黃制劑

【正確答案】C

【答案解析】此題考慮患者腎病綜合征——低鉀，果味鉀就是口服的氯化鉀，口感帶果味，方便小孩服用。

（2）該患兒最可能的診斷為

A.急性腎炎

B.病毒性腎炎

C.單純性腎病

D.腎炎性腎病

E.慢性腎炎

【正確答案】C

【答案解析】腎病綜合征按臨床表現(xiàn)可分為單純性腎病綜合征和腎炎性腎病綜合征兩類。二者的區(qū)別在于腎炎性腎病綜合征具有腎炎的表現(xiàn)。

單純性腎病綜合征；以下4種表現(xiàn)互為因果，其中①②項(xiàng)為診斷的必備條件。①大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性檢測(cè)等于或超過（ ），尿蛋白定量檢測(cè)每日＞50mg/kg，持續(xù)2周以上。②低蛋白血癥：患者的血漿白蛋白＜30g/L。③高脂血癥：患者的血膽固醇＞5.7mmol/L。④明顯水腫：患者均有不同程度的水腫。

腎炎性腎病綜合征：具備單純性腎病綜合征的表現(xiàn)，并有下述表現(xiàn)之一，為腎炎性腎病綜合征：①血尿：2周內(nèi)3次離心尿檢查，紅細(xì)胞＞10個(gè)/HP。②高血壓：學(xué)齡兒童的血壓≥130/90mmHg，學(xué)齡前兒童的血壓≥120/80mmHg。③腎功能不全，并除外由于血容量不足等所致者。④低補(bǔ)體血癥：患者的血清總補(bǔ)體溶血活性及C3持續(xù)下降。所以，本題選C。