培訓機構助理全科醫(yī)師培訓

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識點——不同類型腦卒中的鑒別診斷/腦卒中血管再通治療

經(jīng)典例題：蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血的主要區(qū)別在于

A.年齡大小

B.有否高血壓

C.腦脊液改變

D.有無頭痛

E.有無偏癱

【正確答案】 E

【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。表現(xiàn)為頭痛、腦膜刺激征、眼部及精神癥狀，血性腦脊液、有高血壓、動脈瘤病史，通常不會出現(xiàn)偏癱癥狀。腦出血有明顯局灶性體征如偏癱、失語等。故選E。

腦卒中血管再通治療：對適合者，在起病3～4.5小時內(nèi)應予以靜脈注射重組的組織性纖溶酶原激活劑（rt-PA）。靜脈溶栓的禁忌證是：血壓大于180/110mmHg；近期有重大手術、腦梗死等情況；有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血史；有出血傾向或血小板計數(shù)低于100×109/L。

經(jīng)典例題：對急性腦梗死患者，下列哪種情況不適于溶栓治療

A.發(fā)病4.5小時內(nèi)

B.CT證實無出血灶

C.病人無出血素質(zhì)

D.出凝血時間正常

E.頭部CT出現(xiàn)高密度灶

【正確答案】 E

【答案解析】 頭部CT出現(xiàn)高密度灶說明是腦出血，是溶栓的禁忌。