武漢助理醫(yī)師技能培訓(xùn)班

2021年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能：少尿病史采集

無(wú)尿、少尿與多尿：

（1）無(wú)尿與少尿：減少速度及具體尿量，有無(wú)泡沫尿，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。

（2）多尿：具體尿量，排尿次數(shù)，夜尿量和日尿量的差別，尿的顏色，有無(wú)血尿，尿頻、尿急、尿痛。

簡(jiǎn)要病史： 女性，18歲。肉眼血尿1周，少尿2天門診就診。

要求： 你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問(wèn)患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（7分）

（1）發(fā)病誘因：有無(wú)感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、泌尿道器械檢查、服用藥物史。（1分）

（2）血尿：具體顏色，有無(wú)血凝塊，是否為全程血尿，呈間歇性或持續(xù)性。（2分）

（3）少尿：尿量減少情況及具體尿量。（1分）

（4）伴隨癥狀：有無(wú)泡沫尿，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難（1分）。有無(wú)發(fā)熱、咯血、腰痛、皮疹、關(guān)節(jié)痛，有無(wú)其他部位出血，有無(wú)惡心、嘔吐、水腫、心悸、呼吸困難（2分）。（3分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、腹部B超。（1分）

（2）治療情況：是否用過(guò)利尿劑及止血藥物治療，療效如何。（1分）

3.一般情況 發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便及體重變化情況。（1分）

（二）其他相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史 有無(wú)高血壓、肝病、腎病及尿路結(jié)石病史，有無(wú)出血性疾病及結(jié)締組織病史，有無(wú)手術(shù)外傷史。有無(wú)腎臟疾病家族史。月經(jīng)史及婚育史。