中醫(yī)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)班

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題：炎性充血主要是指什么？

【知識點(diǎn)隨手練】

A2型題選擇題

1.一患者主訴心悸氣短，兩下肢浮腫入院，查體：頸靜脈怒張，心尖區(qū)可聞及舒張期雜音，肝肋緣下3cm，輕度壓痛，AFP正常?；颊叩母闻K可能出現(xiàn)下列哪一種病變

A.肝細(xì)胞癌

B.慢性肝淤血

C.肝脂肪變性

D.慢性肝炎

E.肝硬化

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

1.B

【答案解析】AFP是原發(fā)性肝癌最具診斷價(jià)值的肝癌標(biāo)志物。故先除外A。

（1）非酒精性脂肪性肝?。菏且愿渭?xì)胞變性和脂肪蓄積為病理特征,但無過量飲酒史的臨床綜合征。包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三種主要表現(xiàn)。臨床上多數(shù)患者無任何癥狀，部分患者可有乏力、腹脹、食欲減退、惡心、右季肋區(qū)不適或隱痛等。脂肪性肝炎期患者可有黃疸。脂肪性肝硬化患者則有相應(yīng)的表現(xiàn)。

（2）慢性病毒性肝炎：指既往有乙型、丙型、乙型重疊丁型肝炎病毒感染半年以上并有肝炎臨床表現(xiàn)者。輕度：偶有上腹部不適，右上腹隱痛，消化不良，厭油。中度：乏力，食欲減退，腹脹等?？捎懈尾∶嫒荩S疸，蜘蛛痣，肝掌等。肝腫大而質(zhì)韌，脾亦腫大，ALT、AST反復(fù)或持續(xù)升高。重度：除上述表現(xiàn)明顯而持續(xù)存在外，伴有Alb85.5μmol/L,凝血酶原活動度60%-40%。

（3）肝硬化：代償期無特殊癥狀，失代償期可有食欲減退，乏力，腹脹，腹痛，腹瀉，體重減輕，出血傾向，內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)等癥狀，有慢性肝病面容，黃疸，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房發(fā)育，門靜脈側(cè)支循環(huán)開放，1/3患者可有不規(guī)則發(fā)熱等。

依題干描述，患者符合右心功能不全表現(xiàn)，在右心衰時，因心排血量減少和循環(huán)血量增多導(dǎo)致了靜脈淤血。主要表現(xiàn)為：下肢水腫，肝淤血腫大，頸靜脈怒張等。此時肝臟是慢性淤血，體積增大，可有輕壓痛。故選B。