執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師直播課

錐體外系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師神經(jīng)系統(tǒng)考點

錐體外系統(tǒng)損害：錐體束以外所有的運(yùn)動神經(jīng)核和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)束稱為錐體外系統(tǒng)。其主要組成部分為基底節(jié)，又稱紋狀體，包括尾核、殼核及蒼白球。廣義的錐體外系統(tǒng)尚包括:丘腦底核（又稱Luys核）、黑質(zhì)、紅核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦、小腦的齒狀核、前庭神經(jīng)核及延髓的橄欖核等。它們與大腦皮質(zhì)的聯(lián)系頗為廣泛，最主要者為運(yùn)動區(qū)（第4區(qū))和運(yùn)動前區(qū)（第6區(qū)）。它們共同調(diào)節(jié)上、下運(yùn)動神經(jīng)元的運(yùn)動功能。

錐體外系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)錐體外系統(tǒng)病變所產(chǎn)生的癥狀有肌張力變化和不自主運(yùn)動兩類。

1.錐體外系性肌張力增強(qiáng)　又稱肌強(qiáng)直，是伸肌和屈肌均增強(qiáng)。像彎曲軟鉛管樣的感覺，稱鉛管樣強(qiáng)直。肌強(qiáng)直兼有震顫者，當(dāng)伸屈肢體時可感到在均勻的阻力上出現(xiàn)斷續(xù)的停頓，稱為齒輪樣強(qiáng)直。

2.它是人體某一個或多個功能區(qū)的節(jié)律性、不自主運(yùn)動。震顫可分為靜止性震顫，位置性震顫，動作性震顫。

（1）靜止性震顫:指在肢體完全被支撐消除重力影響下，并且相應(yīng)肌肉沒有自主收縮時產(chǎn)生的震顫。

（2）位置性震顫:指肢體或軀體某一部位抵抗重力而維持某種姿勢時發(fā)生的震顫。

（3）動作性震顫:指發(fā)生在肢體任何形式的運(yùn)動中的震顫。

3.舞蹈樣動作：是一迅速多變、無目的、無規(guī)律、不對稱、運(yùn)動幅度大小不等的不自主動作，可發(fā)生于面部、肢體及軀干，如擠眉弄眼、伸舌牽嘴、歪唇、聳肩、轉(zhuǎn)頸、上下肢舞動或伸屈手指等動作。做自主運(yùn)動或情緒激動時加重，安靜時減輕，入睡后消失。

4.手足徐動：是手指或足趾間歇的、緩慢的、扭曲的、蚯蚓蠕動樣的伸展動作，指趾呈現(xiàn)各種奇異姿態(tài)，如手呈“佛手”樣。

5.肌張力障礙：是由促動肌和拮抗肌不協(xié)調(diào)地、間歇持續(xù)地收縮所造成的不自主運(yùn)動和異常扭轉(zhuǎn)姿勢。頸部肌張力障礙稱為痙攣性斜頸。全身性肌張力障礙稱為扭轉(zhuǎn)痙攣。

6.抽動癥：是反復(fù)而突然發(fā)生的、迅速的、刻板或多變的、非節(jié)律性不自主運(yùn)動，如眨眼、急速聳肩、發(fā)聲等。在一定時間內(nèi)能控制。