醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生基礎(chǔ)測評試題練習(xí)A3/A4題型

6個月男嬰，持續(xù)高熱、咳嗽4天。近2日氣促加重、精神萎靡。今晨全身發(fā)作性抽搐3次入院。查體：體溫39.8℃，嗜睡，呼吸58次/分，心率160次/分，雙肺少量中細(xì)濕啰音，左下肺可聞及管狀呼吸音，白細(xì)胞計數(shù)5.2×109/L，腰椎穿刺顱壓稍高，腦脊液常規(guī)正常。

1）最可能的致病病原體是

A.肺炎鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.支原體

D.呼吸道合胞病毒

E.腺病毒

2）患兒驚厥是因為合并有

A.高熱驚厥

B.癲癇

C.低鈣血癥

D.中毒性腦病

E.心力衰竭

答案解析

1）【正確答案】 E

【答案解析】 患兒白細(xì)胞計數(shù)5.2×109/L，不支持細(xì)菌感染診斷，故AB選項可除外。C選項：支原體肺炎以學(xué)齡兒多見。故考慮該患兒為腺病毒感染引起的腺病毒性肺炎，即選擇E：腺病毒性肺炎，多見于6～24個月小兒，臨床特點為：起病急驟，高熱持續(xù)時間長，可持續(xù)2～3周，中毒癥狀重，萎靡嗜睡，面色蒼白，咳嗽較劇，頻咳或陣咳，可出現(xiàn)陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等，肺部體征如啰音出現(xiàn)較晚，多于高熱3～7日后開始呈現(xiàn)濕啰音，以后因肺部病變?nèi)诤隙霈F(xiàn)肺實變體征。易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。X線特點：①X線改變較肺部體征出現(xiàn)早，肺部啰音不明顯時，即可出現(xiàn)X線改變，故強調(diào)早期攝片；②大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，甚至累及一個大葉，肺氣腫多見；③病灶吸收較慢，需數(shù)周或數(shù)月。

2）【正確答案】 D

【答案解析】 重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，還可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)為：肺炎合并心衰的表現(xiàn)、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、水電酸堿平衡紊亂、DIC等?；純悍窝撞∈?、精神萎靡、抽搐、嗜睡、腰椎穿刺顱壓稍高、腦脊液常規(guī)正常，考慮中毒性腦病。