職業(yè)助理醫(yī)師視頻教學(xué)

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考題涉及的考點(diǎn)——導(dǎo)致闌尾穿孔的原因

原題：【外科學(xué)】導(dǎo)致闌尾穿孔最主要的因素是

A.闌尾腔阻塞

B.闌尾壁受糞石壓迫缺血

C.細(xì)菌毒力

D.淋巴管阻塞

E.免疫力低

答案： A

【考點(diǎn)拓展】

1.急性闌尾炎的治療

（1）手術(shù)治療：

1）急性單純性闌尾炎：闌尾切除術(shù)，切口一期縫合。

2）急性化膿、壞疽性或穿孔性闌尾炎：闌尾切除術(shù)。

3）闌尾周圍膿腫：

①尚未破潰穿孔——切除闌尾。

②已局限在右下腹，病情平穩(wěn)——不必強(qiáng)求做闌尾切除術(shù)?？山o予抗生素，加強(qiáng)全身支持治療，以促進(jìn)膿液吸收、膿腫消退。

③無局限趨勢——切開引流術(shù)。

（2）手術(shù)并發(fā)癥

1）切口感染：最常見。

2）出血。

3）粘連性腸梗阻。

4）闌尾殘株炎：闌尾殘端超過1cm時(shí)易發(fā)。

5）糞瘺：斷端結(jié)扎線脫落、盲腸壁損傷等造成。

2.特殊類型闌尾炎的診治

（1）嬰幼兒闌尾炎

①病情發(fā)展快且重，早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。

②右下腹體征不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征。

③穿孔發(fā)生早，穿孔率高。

④并發(fā)癥和病死率較高。

⑤感染易擴(kuò)散。

治療——早期手術(shù)。

（2）老年闌尾炎：臨床癥狀和體征不典型，體溫和白細(xì)胞升高不明顯，易延誤診斷和治療；病理改變重，穿孔、并發(fā)癥、病死率較高，感染易擴(kuò)散；應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

（3）妊娠闌尾炎：臨床癥狀和體征不典型，穿孔后不易包裹