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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)：急性胃炎的發(fā)病機(jī)制與鑒別治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

任何原因引起的胃黏膜炎癥統(tǒng)稱胃炎，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生。按臨床發(fā)病的緩急和病程的長(zhǎng)短，一般將胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎為急性病程，臨床上常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛（可伴有淺表潰瘍）等。病變組織學(xué)特征為胃黏膜固有層見(jiàn)到以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

1.病因　急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。目前已知有:①感染；②藥物；③應(yīng)激；④乙醇；⑤變質(zhì)、粗糙和刺激性食物；⑥腐蝕性物質(zhì)；⑦十二指腸液反流至胃內(nèi)；⑧缺血；⑨放射；⑩機(jī)械創(chuàng)傷等。

2.發(fā)病機(jī)制　主要是由于各種因素直接或間接地削弱、損傷了胃黏膜屏障，或攻擊因子增強(qiáng)，從而引起胃黏膜不同程度的炎癥反應(yīng)。例如:①非甾體抗炎藥、某些抗腫瘤藥、口服氯化鉀或鐵劑等，可直接損傷胃黏膜上皮層或通過(guò)抑制環(huán)氧合酶而抑制在維護(hù)黏膜屏障完整方面起重要作用的生理性前列腺素的產(chǎn)生；②嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變或多器官功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧，胃黏膜屏障功能減弱；③乙醇等直接引起黏膜屏障破壞；④十二指腸液反流至胃腔，膽汁和胰液中的膽鹽、磷脂酶A和其他胰酶參與胃黏膜屏障的破壞；⑤急性感染引起急性感染性胃炎。

3.臨床表現(xiàn)　上腹痛、惡心、嘔吐和食欲缺乏是急性胃炎的常見(jiàn)癥狀，用解痙藥物可緩解腹痛。少數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，僅于胃鏡下表現(xiàn)為急性胃炎。

4.診斷　根據(jù)病因（或誘因）及臨床表現(xiàn)，一般可作出臨床診斷；確診則有賴于急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在出血后24——48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。胃鏡表現(xiàn)為以彌漫分布的充血、水腫、多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙晕葛つげ∽儭ｐつせ顧z組織學(xué)改變?yōu)榧毙匝装Y。腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查，靜止期可見(jiàn)瘢痕形成和胃變形。

5.鑒別

（1）腐蝕性胃炎 是由于吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他腐蝕劑所導(dǎo)致的黏膜損傷。常出現(xiàn)上腹劇痛、頻繁嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱。

（2）急性化膿性胃炎 由于胃的化膿性炎癥導(dǎo)致，多為溶血性鏈球菌，也可見(jiàn)于金黃色葡萄球菌、肺炎球菌及