執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試學(xué)習(xí)視頻

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)：肝硬化的并發(fā)癥歷年常見(jiàn)知識(shí)點(diǎn)

1.上消化道出血——肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

出血病因：食管胃底靜脈曲張破裂、門(mén)脈高壓性胃病、急性胃黏膜病變；

表現(xiàn)：突然大量嘔血和（或）排黑便，易導(dǎo)致失血性休克，誘發(fā)肝性腦病，死亡率很高。

2.肝性腦病——最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)的死亡原因。

3.感染

機(jī)體抵抗力低下——自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染及敗血癥等。

自發(fā)性腹膜炎多為G-桿菌感染，表現(xiàn)：腹痛、腹脹、腹水迅速增長(zhǎng)或持續(xù)不退，可有腹膜炎體征。

4.原發(fā)性肝癌——肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水。

5.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

1）低鈉血癥：與長(zhǎng)期攝入不足（原發(fā)性）、長(zhǎng)期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多（稀釋性）等有關(guān)。

2）低鉀低氯性堿中毒。

6.肝腎綜合征

1）“三低一高”：少尿或無(wú)尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥。

2）機(jī)制：大量腹水——有效循環(huán)血量不足——腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)降低

腎臟本身無(wú)重要病理改變——功能性腎衰竭

7.肝肺綜合征（HPS）

臨床特征：“三聯(lián)征”——基礎(chǔ)肝臟病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張、動(dòng)脈血液氧合功能障礙。具有基礎(chǔ)肝病、出現(xiàn)肺內(nèi)血管擴(kuò)張和動(dòng)脈血氧合功能障礙、排除原發(fā)心肺疾患后可診斷肝肺綜合征。HPS是終末期肝臟病的嚴(yán)重肺部并發(fā)癥，臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難（直立時(shí)加?。┖桶l(fā)紺

8.門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓

表現(xiàn)：腹痛、腹脹、血便、休克、腹水增加且不易消退、脾臟增大

9.膽石癥 發(fā)生率高，約為30%。主要因?yàn)槟懼岱置跍p少，降低了膽固醇和膽紅素的溶解性。膽道系統(tǒng)黏膜充血水腫，缺血壞死，脫落增加