執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師試聽(tīng)課程

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)：肝膿腫的診斷及治療

1.肝膿腫的診斷與鑒別診斷

（1）B超（首選）可以明確大小、引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽出膿液。

（2）CT檢查必要時(shí)可以選做。

2.細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫鑒別

（1）膿液

細(xì)菌性肝膿腫——黃白色，可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌；

阿米巴性肝膿腫——棕褐色，無(wú)臭味，鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體，無(wú)細(xì)菌。

（2）診斷性治療（抗阿米巴）

細(xì)菌性肝膿腫——無(wú)效；

阿米巴性肝膿腫——好轉(zhuǎn)。

（3）膿腫

細(xì)菌性肝膿腫——較小，常多發(fā)性；

阿米巴性肝膿腫——較大，多為單發(fā)，多見(jiàn)于肝右葉。

3.治療

（1）抗生素治療：肝膿腫致病菌往往為厭氧菌和需氧菌混合感染，需要早期大量應(yīng)用廣譜抗生素，未確定病原菌前，應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性選用廣譜抗生素，通常為三代頭孢聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑，或氨芐西林、氨基糖苷類聯(lián)合。然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗生素。

（2）經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù)：適合單個(gè)較大的膿腫。

（3）切開(kāi)引流適應(yīng)證為：

1）膽源性肝膿腫。

2）較大膿腫，快要破了或己經(jīng)破了的。

3）位于肝左葉外的膿腫。

4）慢性肝膿腫。

（4）支持療法。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)幾乎每年必考，每年0——1分；出題點(diǎn)主要集中在病因和機(jī)制，臨床表現(xiàn)主要作為一個(gè)診斷依據(jù)，單獨(dú)考核可能性不高。診斷和治療的題量較小，應(yīng)重點(diǎn)掌握輔助檢查和治療。適當(dāng)了解診斷方面。