執(zhí)業(yè)醫(yī)師導(dǎo)尿術(shù) 視頻教學(xué)

血栓閉塞性脈管炎臨床診斷要點(diǎn)/鑒別診斷——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)

1.血栓閉塞性脈管炎臨床診斷要點(diǎn)：①大多數(shù)患者為青壯年男性，多數(shù)有吸煙嗜好；②患肢有不同程度的缺血性癥狀；③有游走性淺靜脈炎病史；④患肢足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失；⑤一般無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動脈硬化的因素。

2.血栓閉塞性脈管炎輔助檢查

（1）一般檢查：①跛行距離和跛行時間；②皮膚溫度測定，雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度相差2℃以上；③患肢遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動減弱或不能捫及；④肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）陽性者，提示患肢有嚴(yán)重供血不足。

（2）特殊檢查：①超聲多普勒檢查：為首選影像學(xué)檢查，可顯示動脈的形態(tài)、直徑和流速等。②CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）。③動脈造影：可以明確患肢動脈阻塞的部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況?；贾行用}多節(jié)段狹窄或閉塞是血栓閉塞性脈管炎的典型X線征象。動脈滋養(yǎng)血管顯影，形如細(xì)彈簧狀，沿閉塞動脈延伸，是重要的側(cè)支動脈，也是本病的特殊征象。

3.鑒別診斷：

（1）動脈粥樣硬化性外周血管疾病：發(fā)病年齡多數(shù)在45歲以上，常伴有冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿?。徊∽兂Ｎ挥诖?、中動脈，X線檢查可顯示動脈壁有鈣化斑塊。

（2）多發(fā)性大動脈炎：多見于青年女性，活動期常有紅細(xì)胞沉降率增速，免疫球蛋白升高；動脈造影可見主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞。

（3）糖尿病足：由糖尿病造成的肢體壞疽，都有糖尿病史及其臨床表現(xiàn)，且有尿糖陽性、血糖升高等實(shí)驗(yàn)室檢查的陽性發(fā)現(xiàn)。