執(zhí)業(yè)醫(yī)師湯以恒直腸癌講座視頻

2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？荚嚲淼诙椎谒膯卧狝3/A4題型

15.

王某，45歲，2個(gè)月來雙下肢無力、麻木，逐漸發(fā)展到腰部，背后疼痛且咳嗽時(shí)加劇。查體：左半側(cè)T8以下痛溫覺消失；右下肢肌力Ⅲ級，腱反射亢進(jìn)，腹壁和提睪反射消失，Babinski征（ ），右下肢足趾振動覺、位置覺消失。

本題知識點(diǎn)：脊髓病變-脊髓壓迫癥

1）可能的診斷為

A.T8附近脊髓髓內(nèi)病變

B.右T8附近脊髓髓外病變

C.左T8附近脊髓髓外病變

D.T8附近脊髓休克性病變

E.右T8附近脊髓髓內(nèi)病變

【正確答案】B

【答案解析】當(dāng)脊髓髓外硬膜內(nèi)病變時(shí)，因壓迫癥狀而出現(xiàn)對側(cè)損傷平面以下淺感覺（痛溫覺）障礙，同側(cè)損傷平面以下深感覺（位置覺、震動覺）障礙，對側(cè)呈上運(yùn)動神經(jīng)元性損害，B正確，故選B。

2）病側(cè)脊髓處的MRI顯示為

A.脊髓呈梭形膨大，廣泛低信號

B.中央管擴(kuò)大呈空腔

C.脊髓不膨大，髓內(nèi)廣泛點(diǎn)狀高信號

D.正常脊髓

E.脊髓外高信號腫塊

【正確答案】E

【答案解析】本病例為脊髓髓外病變，髓外腫瘤血流豐富，故呈高信號腫塊，E正確，C和D錯(cuò)誤。B為脊髓空洞癥的MRI表現(xiàn)。

3）該脊髓損害屬于

A.脊髓半切綜合征

B.脊髓后角損害

C.脊髓橫貫性損害

D.脊神經(jīng)根損害

E.脊髓后索和側(cè)索聯(lián)合損害

【正確答案】A

【答案解析】脊髓半切綜合征出現(xiàn)病損側(cè)損傷平面以下深感覺障礙和上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，對側(cè)平面以下痛溫覺消失，故A正確。脊髓橫貫性損害，病變平面以下深、淺感覺均減弱，故C不正確。后角損害表現(xiàn)為損傷側(cè)節(jié)段性感覺解離，出現(xiàn)病變側(cè)痛溫覺障礙而深感覺保留，故B不正確。脊髓神經(jīng)根損害為運(yùn)動障礙，與感覺無關(guān)，故D錯(cuò)誤。脊髓后索病變，出現(xiàn)深感覺障礙，脊髓側(cè)索病變，影響了脊髓丘