執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精講課程

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試風(fēng)濕免疫性疾病“痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)”知識點記憶

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.定義：是由于嘌呤代謝障礙所導(dǎo)致的代謝性疾病，常表現(xiàn)為急慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎病等。多見于30歲以上的男性。

2.臨床表現(xiàn)

（1）無癥狀性高尿酸血癥期。

（2）急性關(guān)節(jié)炎期　特點：①關(guān)節(jié)受累紅、腫、熱、痛和功能障礙；單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見；②秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)癥狀可以迅速緩解；③初次發(fā)作常呈自限性；④高尿酸血癥；⑤確診：發(fā)現(xiàn)折光的針形尿酸鹽結(jié)晶。

（3）慢性期　主要表現(xiàn)為痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎。

（4）腎臟并發(fā)癥：

1）痛風(fēng)性腎?。涸缙冢ㄩg歇性蛋白尿）→持續(xù)性蛋白尿→晚期（腎衰、水腫、高血壓）。

2）尿酸性腎?。耗蛩峤Y(jié)石→梗阻→腎積水、腎炎、感染等，加速結(jié)石增長和腎實質(zhì)損害。

3.診斷：

血尿酸＞420umol/L可診斷為高尿酸血癥。當(dāng)同時存在特征性的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)時應(yīng)考慮痛風(fēng)。

針形尿酸鹽結(jié)晶是痛風(fēng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

4.預(yù)防和治療

（1）預(yù)防：減少攝入嘌呤食物。

（2）高尿酸血癥治療：

1）促尿酸排泄藥；

2）抑制尿酸生成藥物；

3）堿性藥物。

（3）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療：

1）非甾體抗炎藥；

2）糖皮質(zhì)激素；

3）秋水仙堿。

【進(jìn)階攻略】

痛風(fēng)本身并不是一個重要考點，近年來由于痛風(fēng)發(fā)病率的逐年升高，可能會逐漸納入考試重點，在此請考生熟悉該知識點。

【易錯易混辨析】

血尿酸＞420umol/L可診斷為高尿酸血癥。當(dāng)同時存在特征性的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)時應(yīng)考慮痛風(fēng)。針形尿酸鹽結(jié)晶是痛風(fēng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。