執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)講課視頻

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)科目常見知識點：川崎病的診斷與治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】川崎病

１.川崎病的診斷

（1）手足變化：急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫；恢復(fù)期指、趾端膜狀脫皮。

（2）多形性紅斑。

（3）眼結(jié)合膜充血，非化膿性。

（4）口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌。

（5）頸部淋巴結(jié)腫大。

發(fā)熱5天以上（必備條件），伴上述5項表現(xiàn)中4項者，排除其他疾病后，即可診斷；若發(fā)熱5天以上（必備條件），上述5項表現(xiàn)中不足4項，但超聲心動圖有冠狀動脈損害者，亦可作出診斷。

２.川崎病的治療

（1）阿司匹林：維持6——8周。

（2）靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）：宜于發(fā)病早期（10天以內(nèi)）應(yīng)用，應(yīng)同時合并應(yīng)用阿司匹林。應(yīng)用過IVIG的患兒在9個月內(nèi)不宜進(jìn)行預(yù)防接種。

（3）糖皮質(zhì)激素：一般不用。也不單獨應(yīng)用；但其有顯著的抗炎作用，可與阿司匹林和雙嘧達(dá)莫（潘生?。┖喜?yīng)用。用于丙種球蛋白耐藥、合并全心炎或無法得到丙種球蛋白時。

（4）IVIG非敏感型川崎病治療：川崎病患兒在發(fā)病10天內(nèi)已接受IVIG 2.0g/kg治療，無論一次或分次輸注，若48小時后仍發(fā)熱（高于38℃），或給藥2——7天（甚至2周）后再次發(fā)熱，并符合至少一項川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者為IVIG非敏感型川崎病。

【進(jìn)階攻略】

川崎病是一種血管炎綜合征，最大危害是損害冠狀動脈，是小兒冠狀動脈病變的主要原因，也是成年后發(fā)生冠心病的潛在危險因素。其主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方式為可考點。題型多為A型題。

【易錯易混辨析】

川崎病與猩紅熱臨床表現(xiàn)相似，其不同點為：川崎?。孩倨ふ钤诎l(fā)病常在第1周出現(xiàn)；②皮疹形態(tài)接近麻疹和多形紅斑；③好發(fā)年齡是嬰幼兒及較小兒童時期；④青霉素?zé)o療效；⑤非化膿性眼結(jié)合膜充血。