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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試兒科學(xué)考點“小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點與熱性驚厥”

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點及熱性驚厥

一、小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點

（一）腦的發(fā)育　在胎兒時期，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。新生兒腦重已達成人腦重的25%左右。

（二）脊髓的發(fā)育　脊髓在出生時已具備功能。脊髓的增長和運動功能的發(fā)育是平行的，隨年齡增長而加長增重。

在胎兒期，脊髓下端位于第2腰椎下緣，4歲時上移至第1腰椎，在進行腰椎穿刺定位時應(yīng)注意。

（三）神經(jīng)反射　小兒出生時即具有一些原始反射，如覓食、吸吮、吞咽、握持、擁抱等反射，和對寒冷、疼痛及強光的反應(yīng)。隨著年齡的增長某些原始（暫時性）反射如吸吮、擁抱、握持等反射應(yīng)于3——4個月時自然消失。如這些反射在新生兒期減弱或消失，或數(shù)月后仍不消失，常提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，提睪反射、腹壁反射也不易引出，至1歲時才穩(wěn)定。出生后3——4個月前的嬰兒肌張力較高，Kernig征（凱爾尼格征）可呈陽性，2歲以下小兒Babinski征（巴賓斯基征）陽性亦可為生理現(xiàn)象。

出生后2周左右形成第一個條件反射，即抱起喂奶時出現(xiàn)吸吮動作。

二、熱性驚厥

（一）診斷與鑒別診斷

診斷熱性驚厥要慎重，并非所有伴有發(fā)熱的驚厥都是熱性驚厥。根據(jù)患兒發(fā)病年齡，疾病史，臨床表現(xiàn)特點及必要的輔助檢查可進行診斷。

（二）治療與預(yù)防

1.一般治療。

2.迅速控制驚厥發(fā)作

①首選地西泮；②苯巴比妥：常用于熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)；③苯妥英鈉：適用于驚厥持續(xù)狀態(tài)。