外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作教學(xué)視頻

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)——肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.臨床表現(xiàn)——夏科三聯(lián)癥：腹痛寒戰(zhàn)黃疸。

注意排序。最早出現(xiàn)的癥狀：腹痛。

最晚出現(xiàn)的癥狀：黃疸。

（1）腹痛：發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。

（2）寒戰(zhàn)高熱：膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內(nèi)壓升高，感染循膽管逆行擴(kuò)散，細(xì)菌及毒素經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈，再進(jìn)入體循環(huán)而引起全身性感染。

（3）黃疸：膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)感染，有無膽囊等因素。

2.輔助檢查：

（1）影像學(xué)：首選B超。

（2）實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；血清轉(zhuǎn)氨酶和（或）堿性磷酸酶升高；血清膽紅素值及結(jié)合膽紅素比值升高，尿中膽紅素升高，尿膽原降低或消失；糞中尿膽原減少。

3.治療

常用的手術(shù)是方法是：膽總管切開取石加T管引流術(shù)。

術(shù)后造影后拔除T管的時(shí)間最短為術(shù)后14天，造影后結(jié)石有殘留保持T管6周以上。

【進(jìn)階攻略】

此部分內(nèi)容是考試重點(diǎn)，各種題型都有可能出現(xiàn)，需重點(diǎn)掌握。

【易錯(cuò)易混辨析】

一看到肝外膽管結(jié)石就要想到Charcot（夏科）三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸（要注意順序，先痛，再寒戰(zhàn)高熱，最后才黃疸）；注意常用膽道疾病常用輔助檢查方法英文縮寫。ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母；經(jīng)皮肝穿膽道造影（PTC）；BUS即B超檢查。