21年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技授課

高頻考點(diǎn)|臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試必考知識(shí)點(diǎn)“乳腺癌的手術(shù)方式和適應(yīng)證”

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

乳腺癌的手術(shù)方式和適應(yīng)證

1.乳腺癌手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證

（1）手術(shù)適應(yīng)證：符合TNM分期0、Ⅰ、Ⅱ期以及部分Ⅲ期而無(wú)手術(shù)禁忌證的患者。

（2）手術(shù)禁忌證

全身性禁忌證：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；一般情況差、惡病質(zhì)；重要臟器的嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)；年老體弱不宜手術(shù)者。

2.乳腺癌術(shù)式

（1）乳腺癌根治術(shù)：切除整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌及腋窩淋巴結(jié)、鎖骨下淋巴結(jié)。

（2）乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)基礎(chǔ)上同時(shí)清除胸骨旁淋巴結(jié)。

（3）乳腺癌改良根治術(shù)：根據(jù)大量病例觀察、分析總結(jié)，認(rèn)為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌應(yīng)用根治術(shù)及改良根治術(shù)的生存率無(wú)明顯差異，且該術(shù)式保留了胸肌，術(shù)后外觀及上肢功能效果較好。目前最常應(yīng)用。

（4）全乳房切除術(shù)：切除整個(gè)乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜，適于原位癌、微小癌及年老體弱者。

（5）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：適于Ⅰ、Ⅱ期患者且乳房有一定體積者，完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃，切除腫塊周?chē)?——2cm的組織及胸大肌筋膜，確保切緣陰性；術(shù)后必須輔以放、化療。

(6)前哨淋巴結(jié)活檢：前哨淋巴結(jié)的狀況對(duì)決定是否行腋窩淋巴結(jié)清掃有一定指導(dǎo)意義。