2025執(zhí)業(yè)醫(yī)師課件

2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點——骨關(guān)節(jié)炎X線檢查/藥物治療方法

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.骨關(guān)節(jié)炎X線檢查：關(guān)節(jié)間隙狹窄，寬度不均勻，軟骨下骨增生、硬化、囊腫，關(guān)節(jié)面增大，骨贅形成，關(guān)節(jié)半脫位及關(guān)節(jié)游離體等。

2.骨關(guān)節(jié)炎治療：

一般治療包括適當休息、減肥，防止關(guān)節(jié)過度運動和負重，適當鍛煉，以及理療等。

藥物治療可應(yīng)用：

（1）對乙酰氨基酚——首選藥物，最大劑量為每日4g。鎮(zhèn)痛，但不能改變骨關(guān)節(jié)炎的病程。

（2）非甾體抗炎藥——對乙酰氨基酚無效，或炎癥較明顯者。鎮(zhèn)痛、抗炎作用。用藥原則：能小劑量則不用大劑量，能短期使用則不長期使用，外用有效的則不用口服——避免藥物不良反應(yīng)。

（3）糖皮質(zhì)激素——嚴重的急性關(guān)節(jié)炎可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，但每年注射不應(yīng)超過4次。

（4）特異性藥物——口服氨基葡萄糖；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。不僅能夠緩解疼痛，而且可能對關(guān)節(jié)功能的改善有作用。一般起效較慢，作用較弱。

內(nèi)科治療無效，并出現(xiàn)嚴重關(guān)節(jié)功能障礙時，可考慮外科治療。

【進階攻略】

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛，保守治療無效時，可行脛骨上端高位截骨術(shù)；若膝關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴重，可行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。該知識點重點記憶X線檢查所見及治療藥物適應(yīng)證和手術(shù)適應(yīng)證。多為A1和A2型題。

【易錯易混辨析】

骨關(guān)節(jié)炎尤其易與類風濕關(guān)節(jié)炎起病時相混淆，下列各點可鑒別：①起病一般急驟，有咽痛、發(fā)熱和白細胞增高；②以四肢大關(guān)節(jié)受累多見，為游走性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)癥狀消失后無永久性損害；③常同時發(fā)生心臟炎；④血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶及抗透明質(zhì)酸酶均為陽性，而RF陰性；⑤水楊酸制劑療效常迅速而顯著。