2025執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師直播課程

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)——髖關(guān)節(jié)后脫位的臨床表現(xiàn)及診斷治療

1.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)

（1）有明顯外傷史，通常暴力很大。

（2）有明顯的疼痛，假關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。

（3）患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

（4）可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。

（5）部分病例有股骨頭壓迫坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，大都為挫傷，2～3個(gè)月后會(huì)自行恢復(fù)。持續(xù)受壓使神經(jīng)出現(xiàn)不可逆病理變化。

2.髖關(guān)節(jié)前脫位的典型表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形。

3.髖關(guān)節(jié)中心脫位的典型表現(xiàn)：患肢縮短情況由股骨頭內(nèi)陷的程度決定；由于后腹膜間隙內(nèi)出血甚多，可以出現(xiàn)失血性休克。

4.髖關(guān)節(jié)后脫位治療

（1）復(fù)位時(shí)間：最好盡可能在24小時(shí)內(nèi)完成。

（2）復(fù)位方法：主要有Allis法（提拉法），病人仰臥于地上，一助手蹲下用雙手按住髂嵴以固定骨盆。術(shù)者面對(duì)病人站立，屈髖屈膝90°，然后雙手握住患者的腘窩作持續(xù)牽引，待肌松后，外旋，便可復(fù)位。復(fù)位成功后，患肢作皮膚牽引或穿丁字鞋固定于中立位2～3周。不必石膏固定。

【進(jìn)階攻略】髖關(guān)節(jié)脫位多由于強(qiáng)大的暴力引起，常伴有多發(fā)性損傷。按股骨頭脫位的方向可分為前、后和中心脫位，其中以后脫位最為常見(jiàn)，占全部脫位的85%～90%。需要掌握各型脫位的表現(xiàn)及后脫位的治療方式和復(fù)位時(shí)間。