湯以恒執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試免費視頻

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點回顧——腸外營養(yǎng)技術性并發(fā)癥

1.腸外營養(yǎng)的輸入途徑

①用量小、PN支持不超過2周者：經周圍靜脈輸注；

②需長期PN支持者：經中心靜脈導管輸入。該導管經頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈。

2.腸外營養(yǎng)的適應證

（1）不能或不宜經口攝食超過5～7d的患者；

（2）營養(yǎng)不良者的術前應用；

（3）復雜手術后，特別是腹部大手術后；

（4）消化道瘺，短腸綜合征，嚴重感染，大面積燒傷，壞死性胰腺炎，急性肝、腎衰竭；

（5）腸道炎性病變，如：潰瘍性結腸炎、克羅恩病（可使腸道休息，有利于病情緩解）；

（6）惡性腫瘤病人，放療或化療期間（胃腸道反應過重時，補充攝食之不足）。

3.并發(fā)癥：分為技術性、代謝性及感染性三類。

高血糖：胰島素用量不當所致，嚴重的高血糖可導致高滲性非酮性昏迷；

感染性并發(fā)癥：與置管技術、導管使用及護理有關，多發(fā)于術后2周左右，寒戰(zhàn)、高熱，除外其他常見感染。

技術性并發(fā)癥并發(fā)癥與中心靜脈導管的放置或留置有關。包括穿刺致氣胸、血管損傷，神經或胸導管損傷等。空氣栓塞是最嚴重的并發(fā)癥。

代謝性并發(fā)癥腸外營養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥有：①膽囊內膽泥和結石形成。②膽汁淤積及肝酶譜升高。③腸屏障功能減退。

感染性并發(fā)癥腸外營養(yǎng)的感染性并發(fā)癥主要是導管性膿毒癥。臨床表現為突發(fā)的寒戰(zhàn)、高熱，重者可致感染性休克。應考慮導管性膿毒癥已經存在。處理：拔除中心靜脈導管。