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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)——急性化膿性腹膜炎臨床表現(xiàn)及診斷治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.急性化膿性腹膜炎臨床表現(xiàn)及診斷

（1）一般表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛（最主要的臨床表現(xiàn)）、消化道癥狀（惡心、嘔吐等）、全身癥狀（如發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高）、感染中毒癥狀、休克及脫水表現(xiàn)。

（2）腹部體征：腹脹、腹式呼吸減弱或消失。腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征，尤以原發(fā)部位最明顯。

（3）腹腔積液較多，移動(dòng)性濁音（ ）。

（4）直腸指檢：直腸前窩飽滿及觸痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。

（5）X線檢查：腹部站立位平片小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平面提示腸麻痹，膈下游離氣體提示胃腸穿孔。

2.急性化膿性腹膜炎的治療

（1）非手術(shù)治療——適用于：較輕，或病程（＞24小時(shí)），且腹部體征已減輕或有減輕趨勢(shì)。

①半臥位，休克患者取平臥位或頭、軀干和下肢各抬高約20°位。

②應(yīng)用抗生素。

③處理原發(fā)灶，清理腹腔，充分引流。

（2）手術(shù)治療

1）適應(yīng)證：

①經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時(shí)后（不超過12小時(shí)），不緩解/加重。

②原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻等。

③腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)。

④腹膜炎病因不明確，且無(wú)局限趨勢(shì)。

2）手術(shù)處理原則：

①積極處理原發(fā)病。

②用大量生理鹽水反復(fù)沖洗。

關(guān)腹前一般不在腹腔內(nèi)應(yīng)用抗生素，以免造成嚴(yán)重粘連。