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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點——下消化道大出血的病因、臨床表現(xiàn)及診斷治療！

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.病因

（1）腸道原發(fā)疾病：①腫瘤和息肉；②炎癥性病變；③血管病變；④腸壁結構性異常；⑤肛管疾病。

（2）全身疾病累及腸道：白血病和出血性疾病、風濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎等。腹腔鄰近臟器惡性腫瘤浸潤或膿腫破裂侵入腸腔可引起出血。

2.臨床表現(xiàn)：下消化大出血一般為血便或暗紅色大便，不伴嘔血。但如血在腸腔停留較久亦可呈柏油樣大便。遇此類情況，應常規(guī)做胃鏡檢查除外上消化道出血。

3.診斷

（1）除外上消化道出血：下消化大出血一般為血便或暗紅色大便，不伴嘔血。但如血在腸腔停留較久亦可呈柏油樣大便。遇此類情況，應常規(guī)做胃鏡檢查除外上消化道出血。

（2）下消化道出血的定位及病因診斷

1）病史：年齡；出血前病史；糞便顏色及性狀；伴隨癥狀。

2）體格檢查：皮膚黏膜檢查；淺表淋巴結檢查；腹部檢查；常規(guī)檢查肛門直腸。

3）實驗室檢查：三大常規(guī)；疑似傷寒者做血培養(yǎng)及肥達試驗；疑似結核者做結核菌素試驗等。

4）內(nèi)鏡及影像學檢查：結腸鏡；X線鋇劑造影；放射性核素掃描或選擇性腹腔動脈造影；膠囊內(nèi)鏡或雙氣囊小腸鏡檢查。

5）其他：手術探查。

（3）下消化道出血的診斷步驟：多數(shù)下消化道出血有明顯血便，結合臨床及必要實驗室檢查，通過結腸鏡全結腸檢查，必要時配合X線小腸鋇劑造影檢查，確診一般并不困難。

4.治療：下消化道出血主要是病因治療，大出血時應積極搶救。

【進階攻略】

患病率不如上消化道高，但臨床診斷較為困難。該知識點基本沒有出過考題，建議同學們復習該知識點的時候了解一下與上消化道出血的鑒別即可。