2025助理醫(yī)師培訓(xùn)

外科消化系統(tǒng)考點：腸結(jié)核的輔助檢查、診斷和治療

4.輔助檢查

（1）X線檢查：X線小腸鋇劑造影對腸結(jié)核的診斷具有重要價值。

增生性腸結(jié)核——可見充盈缺損。

潰瘍型腸結(jié)核——鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，“跳躍征”（典型的X線表現(xiàn)）。

也可見腸腔變窄、腸段縮短變形、回腸盲腸正常角度消失。

（2）結(jié)腸鏡＋活檢檢查（確診檢查）：注意單純的結(jié)腸鏡檢查沒有用，一定要加活檢，活檢看到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核桿菌才具有確診價值。

（3）實驗室檢查——陽性結(jié)果多見于潰瘍型。

血——中度貧血；血沉多明顯增快，可作為評價結(jié)核病活動程度的指標(biāo)之一。

糞便——糊樣，一般無肉眼黏液和膿血，但鏡下可見少量膿細(xì)胞與紅細(xì)胞。

結(jié)核菌素試驗：強(qiáng)陽性。

5.診斷

（1）中青年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核或者PPD試驗陽性。

（2）有腹痛、腹瀉、腹部包塊、右下腹壓痛等原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀。

（3）X線鋇影發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，潰瘍，炎癥息肉或腸腔狹窄。

（4）結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，潰瘍，炎癥息肉或腸腔狹窄?；顧z可見干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌就有確診意義。

6.治療

（1）休息與營養(yǎng)。

（2）抗結(jié)核治療：是關(guān)鍵。因為腸結(jié)核早期病變是可逆的所以強(qiáng)調(diào)早期治療。

（3）手術(shù)適應(yīng)證：急性腸穿孔；完全性腸梗阻；腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者；診斷困難需剖腹探查者。

（4）對癥處理。