廈門鄉(xiāng)村助理醫(yī)師培訓班

哮喘發(fā)作時，對緩解支氣管痙攣作用最快的是什么？（鄉(xiāng)村考察重點）

支氣管哮喘的治療原則、預防、轉診

【考頻指數(shù)】 ★★

【考點精講】

1.（1）處理誘因及對癥處理：患者常規(guī)吸氧，重癥患者應監(jiān)測血氧飽和度變化及心電監(jiān)護；盡快脫離變應原；因感染誘發(fā)者應給予抗感染藥物；增加補液及注意酸堿失衡；嚴重病例發(fā)生呼吸衰竭者，應及時考慮機械通氣。

（2）輕度患者每日定時吸入糖皮質激素，出現(xiàn)癥狀時吸入短效β2受體激動劑（沙丁胺醇）。效果不佳時可加用口服β2受體激動劑控釋片或加用抗膽堿藥（異丙托溴胺）吸入。

（3）中度：表面激素吸入；規(guī)則吸入β2激動劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長效β2受體激動劑（沙美特羅、福莫特羅）。必要時可用氨茶堿靜脈注射。

（4）重度至危重度：持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑，或合并抗膽堿藥；或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇。加用口服白三烯受體拮抗劑。靜脈滴注糖皮質激素，待病情緩解后（一般3～5天）改口服給藥。

2.穩(wěn)定期　預防發(fā)作為主，目前主張使用長效β2激動劑 長效表面激素吸入治療的方案規(guī)律治療，常用沙美特羅替卡松吸入劑等長期使用，治療期間注意囑患者吸入治療后漱口，避免口腔真菌感染，如有間斷急性發(fā)作，可輔以應急吸入短效β2激動劑（沙丁胺醇）等治療。

3.預防

（1）免疫療法：特異性免疫療法（脫敏療法）和非特異性免疫療法。

（2）色甘酸鈉——預防哮喘首選。好發(fā)季節(jié)前1個月應用，可達到預防作用。

（3）酮替芬作用與色甘酸鈉相似。

（4）糖皮質激素類氣霧劑吸入：病情緩解后，繼續(xù)吸入維持量糖皮質激素，至少6個月～2年或更長時間。

4.轉診

重度哮喘患者及哮喘持續(xù)狀態(tài)，以及經規(guī)范治療后發(fā)作仍較頻繁的患者，應轉送上級醫(yī)院治療。