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泌尿系統(tǒng)-腎病綜合征的診斷標(biāo)準（臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考試知識點）

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

腎病綜合征的診斷標(biāo)準、繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點

1.腎病綜合征診斷標(biāo)準

（1）尿蛋白定量＞3.5g/d；

（2）血漿白蛋白＜30g/L；

（3）水腫；

（4）高脂血癥。

其中1、2兩項為診斷所必需。

2.繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別

（1）過敏性紫癜腎炎：皮膚紫癜，4周內(nèi)發(fā)現(xiàn)血尿，甚至表現(xiàn)為腎病綜合征。腎活檢：以IgA沉積為主（系膜增生性腎小球腎炎）。

（2）SLE：多系統(tǒng)受累?？购丝贵w、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等陽性，補體C3降低。（腎臟免疫熒光——滿堂亮現(xiàn)象——IgG/M/A、C3、C4、C1q）。

（3）乙肝病毒相關(guān)腎炎：腎活檢有乙肝病毒抗原沉積（病理——膜性腎病最多見）。

（4）糖尿病腎?。禾悄虿?0年以上。最早表現(xiàn)：水腫和蛋白尿。病史及特征性眼底改變可助診。

（5）腎淀粉樣變：全身性疾病。有腎外表現(xiàn)。持續(xù)性蛋白尿，嚴重者可達20g/d。腎活檢：腎內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積。

（6）惡性腫瘤：淋巴瘤、骨髓瘤、惡性實體瘤。

【進階攻略】

診斷標(biāo)準每年必考，可以以A1或者A2病例分析題進行考核；鑒別診斷尤其需要注意過敏性紫癜腎炎，主要通過腎活檢判斷。每年約1——2分題。

【易錯易混辨析】

腎病和腎炎的表現(xiàn)可有交叉，但腎病綜合征是以尿蛋白、低白蛋白血癥為主要表現(xiàn)，而腎炎是以血尿、高血壓為主要表現(xiàn)，要加以區(qū)分。