臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試輔導(dǎo)

膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)與治療-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試知識(shí)點(diǎn)

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

膀胱結(jié)石

1.膀胱結(jié)石臨床表現(xiàn)

（1）典型癥狀

排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴有排尿困難及膀胱刺激癥狀。

小兒常用手搓拉陰莖，跑跳或改變排尿姿勢(shì)后，使疼痛緩解以繼續(xù)排尿。

（2）排尿費(fèi)力，腹壓增加，可并發(fā)脫肛。

（3）終末血尿，并發(fā)感染時(shí)有膿尿。

（4）若結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)，僅表現(xiàn)為尿路感染。

2.診斷典型排尿中斷癥狀 輔助檢查：

（1）X線：膀胱區(qū)平片能顯示絕大多數(shù)結(jié)石。

（2）B超：可同時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱憩室、良性前列腺增生等病因。膀胱區(qū)或后尿道可探及強(qiáng)光團(tuán)及聲影。

（3）膀胱鏡。

（4）直腸指檢：可捫及較大的膀胱結(jié)石。

3.治療

（1）針對(duì)病因：膀胱感染用抗生素。

（2）內(nèi)鏡：＜2——3cm，通過(guò)膀胱鏡，應(yīng)用碎石鉗碎石。

較大：液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。

（3）手術(shù)——恥骨上膀胱切開(kāi)取石。

適用于：小兒、結(jié)石過(guò)大或過(guò)硬，合并膀胱嚴(yán)重感染及有膀胱憩室者。

（4）尿道結(jié)石的治療：多數(shù)尿道結(jié)石位于前尿道。①結(jié)石位于尿道舟狀窩，可向尿道內(nèi)注人無(wú)菌液體石蠟， 然后將結(jié)石推擠出尿道口，或用血管鉗經(jīng)尿道口伸人將結(jié)石取出；②前尿道結(jié)石，陰莖根阻滯麻醉下，壓迫結(jié)石近 端尿道,阻止結(jié)石后退,注人無(wú)菌液體石蠟，再輕輕地向尿道遠(yuǎn)端推擠，鉤取或鉗出；③后尿道結(jié)石，可用尿道探條 將結(jié)石輕輕地推人膀胱內(nèi)，再按膀胱結(jié)石處理。

【進(jìn)階攻略】

需要掌握膀胱結(jié)石臨床表現(xiàn)；診斷和治療。膀胱結(jié)石也稱下尿路結(jié)石，以磷酸鹽常見(jiàn)。排尿中斷是膀胱結(jié)石的典型癥狀，屬于?？键c(diǎn)。考試題型多樣化，沒(méi)有難點(diǎn)。