2025中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作培訓(xùn)

腎積水診斷與腎積水治療知識(shí)點(diǎn)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格筆試考試泌尿系統(tǒng)考點(diǎn)

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

腎積水

1.腎積水診斷

（1）癥狀和體征：

腰腹部包塊，表面光滑且有波動(dòng)感。

腰部疼痛或觸壓痛。

（2）影像學(xué)檢查

1）B超：首選。

2）影像學(xué)：X線(xiàn)包括泌尿系平片、靜脈尿路造影、逆行腎盂造影、經(jīng)皮腎穿刺造影、MRI、CT。MRI水成像對(duì)腎積水診斷有獨(dú)到之處。

（3）腎功能：尿素氮及肌酐升高提示腎功能減退。

（4）尿常規(guī)：出現(xiàn)血尿或膿尿提示合并尿路感染。

2.腎積水的治療

（1）病因治療：解除引起梗阻的病因，保存腎臟是最理想的治療。

1）腎盂輸尿管連接部狹窄：做腎盂成形術(shù)。

2）腎、輸尿管結(jié)石：做碎石術(shù)或腎盂、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。

3）良性前列腺增生：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或開(kāi)放手術(shù)。

4）尿道狹窄：尿道狹窄內(nèi)切開(kāi)或切除尿道狹窄瘢痕行對(duì)端吻合術(shù)。

（2）引流術(shù)：如病情危重、腎功能?chē)?yán)重受損、并發(fā)感染致腎積水的病因暫時(shí)無(wú)法解除者，先行腎造瘺引流術(shù)。如由下尿路梗阻所致，可先行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)再施行解除梗阻手術(shù)。

（3）腎切除術(shù)：重度腎積水，腎實(shí)質(zhì)顯著破壞、萎縮或合并嚴(yán)重感染，腎功能?chē)?yán)重喪失，而對(duì)側(cè)腎功能正常時(shí)，可切除病腎。

【進(jìn)階攻略】

腎積水有時(shí)無(wú)臨床癥狀，在超聲波檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。腹部腫塊應(yīng)想到腎積水的可能。B超是首選診斷方法。MRI水成像對(duì)腎積水診斷有獨(dú)到之處。解除引起梗阻的病因，保存腎臟是最理想的治療。以上內(nèi)容必須掌握，其他內(nèi)容熟悉即可。因其僅算是疾病的一個(gè)癥狀，單獨(dú)考核的幾率并不是太大，基本考核為A1型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

疑診腎積水首選B超檢查，最理想的治療是解除梗阻病因并盡可能保存腎臟。