2025年陜西全科醫(yī)師培訓(xùn)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：急性腎小管壞死病因、臨床表現(xiàn)

急性腎小管壞死病因：

（1）缺血性：由腎前性氮質(zhì)血癥持續(xù)加重進(jìn)展所致。

（2）外源性毒素：比內(nèi)源性毒素更常見，通常包括：①腎毒性抗微生物藥物，如氨基糖苷類抗生素、多黏菌素B、萬古霉素和多種頭孢菌素均可導(dǎo)致ATN，危險因素包括存在基礎(chǔ)腎臟病、脫水和老齡。②腎毒性中藥。③造影劑。④環(huán)孢素A。⑤抗腫瘤藥物。⑥生物毒素。

（3）內(nèi)源性毒素：包括含有血紅蛋白的產(chǎn)物、尿酸和免疫球蛋白輕鏈。

臨床表現(xiàn)

典型患者病程可分為三期：

（1）起始期：此期患者常遭受一些已知ATN的病因，例如低血壓、缺血、膿毒血癥和腎毒素等，但尚未發(fā)生明顯的腎實質(zhì)損傷，在此階段AKI是可預(yù)防的。但隨著腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生明顯損傷，GFR突然下降，臨床上AKI綜合征的表現(xiàn)變得明顯，則進(jìn)入維持期。

（2）維持期：又稱少尿期。典型的為7～14天，但也可短至幾天，長至4～6周。腎小球濾過率保持在低水平。許多患者可出現(xiàn)少尿（＜400ml/d），稱為少尿型。但也有些患者可沒有少尿，尿量在400ml/d以上，稱為非少尿型AKI，其病情大多較輕，預(yù)后較好。然而，不論尿量是否減少，隨著腎功能減退，臨床上均可出現(xiàn)尿毒癥一系列表現(xiàn)，主要是尿毒癥毒素潴留和水電解質(zhì)及酸堿電解質(zhì)平衡紊亂所致。

（3）恢復(fù)期：腎小管細(xì)胞再生、修復(fù)，腎小管完整性恢復(fù)。腎小球濾過率逐漸回復(fù)正?；蚪咏７秶?/p>