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實踐技能考試第二站體格檢查：腹部視診的操作步驟及其注意事項

物品準備：皮尺

操作前準備：囑患者排空膀胱，取低枕仰臥位。

操作步驟：

1.腹部視診時，被檢者取低枕仰臥位，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

2.檢查者應俯視全腹，然后彎腰側(cè)視，與腹平面同一水平視診。視診時應注意觀察：腹部的外形、腹式呼吸，有無腹壁靜脈曲張、胃腸型、蠕動波、皮疹、色素沉著、手術(shù)瘢痕以及腹紋等。

3.視診腹部外形時，正常情況下前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合連線的水平或略低，稱為腹部平坦。明顯高于這該水平稱為腹部膨隆，若明顯低于這一水平稱為腹部凹陷。全腹膨隆主要見于腹腔積氣、積液、腹部巨大包塊等。局部膨隆主要見于炎性包塊、腹壁腫物、腫瘤、疝氣、臟器腫大等。腹部凹陷見于消瘦、脫水、惡病質(zhì)的患者。

4.視診呼吸運動時，應注意腹式呼吸減弱見于腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物和妊娠者；腹式呼吸消失見于胃腸穿孔、急性腹膜炎或膈肌癱瘓的患者。

5.視診腹壁靜脈時，應注意腹壁靜脈一般不可見，但在消瘦、老人或皮膚白皙者可見靜脈顯露。

6.門脈高壓時：腹壁靜脈曲張是以臍為中心向四周伸展，俗稱“水母頭”；其血流方向是臍部以上靜脈血流方向：由下至上，臍以下靜脈血流方向：由上而下

上腔靜脈阻塞時上腹壁和胸壁靜脈血流方向由上向下；

下腔靜脈阻塞時靜脈血流方向由下向上。

7.視診胃腸型和蠕動波時，應注意正常人腹部一般看不到胃、腸道的輪廓和波形。若有明顯的表現(xiàn)，主要見于胃腸道梗阻的患者。

8.腹圍的測量：排尿后平臥，用軟尺經(jīng)臍繞腹部一周，主要用于腹水量的變化。

9.報告考官：被檢者腹部視診正常（或異常），以…呼吸為主，腹圍…厘米，屬正常（或異常）。

注意事項：

1.注意保暖，室內(nèi)光線明亮

2.測