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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：傳染性單核細胞增多癥的診斷與鑒別診斷

診斷與鑒別診斷

診斷要點

1.有傳單接觸史。

2.不規(guī)則發(fā)熱：熱型不定，體溫波動在39℃左右，發(fā)熱持續(xù)約1周左右，少數(shù)熱程可達數(shù)周。

3.咽峽炎：咽痛，咽部充血，扁桃體腫大、充血，可有灰白色假膜，或腭及咽部有小出血點及潰瘍。

4.淋巴結腫大：全身淺表淋巴結普遍受累，以頸部最為常見，腋下、腹股溝次之，中等硬度，無粘連及明顯壓痛，一般在發(fā)熱退后數(shù)天或數(shù)周逐漸消退。

5.肝脾腫大：約1／3患者有肝大，可有肝功能異常及黃疸。有半數(shù)患者脾大，偶有發(fā)生脾破裂。

6.皮疹：約10％左右的患者在病后1周出現(xiàn)皮疹，形態(tài)多樣，可為斑疹、丘疹、猩紅熱樣斑疹，多在軀干部位，1周左右消退。

7.累及心、肺、腎、腦時，可出現(xiàn)咳喘、驚厥、血尿、水腫、失語、偏癱等癥狀。

8.實驗室檢查：血常規(guī)白細胞計數(shù)增高，淋巴細胞和單核細胞增多，異型淋巴細胞10％以上。嗜異凝集試驗陽性，EB病毒特異性抗體陽性。

鑒別診斷

溶血性鏈球菌感染引起的咽峽炎：傳單早期發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結腫大，與鏈球菌性咽峽炎類似，但溶血性鏈球菌感染引起的咽峽炎血象示中性粒細胞增多，咽拭子細菌培養(yǎng)可得陽性結果，且青霉素治療有效。

傳染性淋巴細胞增多癥：臨床癥狀輕微，輕度發(fā)熱，多無明顯肝脾及淋巴結腫大。外周白細胞總數(shù)可升高，分類中以成熟淋巴細胞為主，約占60％～90％，異常淋巴細胞并不增高，骨髓象正常，嗜異性凝集試驗陰性。

急性淋巴細胞白血病：傳單病程遠較急性淋巴細胞白血病緩和，且嗜異性凝集試驗陽性，血液異常淋巴細胞呈多形性，紅細胞及血小板大多正常，骨髓象幼稚細胞比例不增高。