主治醫(yī)師資格在線學(xué)習(xí)

2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷與鑒別診斷

診斷與鑒別診斷

診斷要點(diǎn)

1.有傳單接觸史。

2.不規(guī)則發(fā)熱：熱型不定，體溫波動(dòng)在39℃左右，發(fā)熱持續(xù)約1周左右，少數(shù)熱程可達(dá)數(shù)周。

3.咽峽炎：咽痛，咽部充血，扁桃體腫大、充血，可有灰白色假膜，或腭及咽部有小出血點(diǎn)及潰瘍。

4.淋巴結(jié)腫大：全身淺表淋巴結(jié)普遍受累，以頸部最為常見，腋下、腹股溝次之，中等硬度，無粘連及明顯壓痛，一般在發(fā)熱退后數(shù)天或數(shù)周逐漸消退。

5.肝脾腫大：約1／3患者有肝大，可有肝功能異常及黃疸。有半數(shù)患者脾大，偶有發(fā)生脾破裂。

6.皮疹：約10％左右的患者在病后1周出現(xiàn)皮疹，形態(tài)多樣，可為斑疹、丘疹、猩紅熱樣斑疹，多在軀干部位，1周左右消退。

7.累及心、肺、腎、腦時(shí)，可出現(xiàn)咳喘、驚厥、血尿、水腫、失語(yǔ)、偏癱等癥狀。

8.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增多，異型淋巴細(xì)胞10％以上。嗜異凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，EB病毒特異性抗體陽(yáng)性。

鑒別診斷

溶血性鏈球菌感染引起的咽峽炎：傳單早期發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大，與鏈球菌性咽峽炎類似，但溶血性鏈球菌感染引起的咽峽炎血象示中性粒細(xì)胞增多，咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)可得陽(yáng)性結(jié)果，且青霉素治療有效。

傳染性淋巴細(xì)胞增多癥：臨床癥狀輕微，輕度發(fā)熱，多無明顯肝脾及淋巴結(jié)腫大。外周白細(xì)胞總數(shù)可升高，分類中以成熟淋巴細(xì)胞為主，約占60％～90％，異常淋巴細(xì)胞并不增高，骨髓象正常，嗜異性凝集試驗(yàn)陰性。

急性淋巴細(xì)胞白血?。簜鲉尾〕踢h(yuǎn)較急性淋巴細(xì)胞白血病緩和，且嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，血液異常淋巴細(xì)胞呈多形性，紅細(xì)胞及血小板大多正常，骨髓象幼稚細(xì)胞比例不增高。