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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試題——間斷上腹痛6天，嘔血1天的病史采集

病史采集：男，40，間斷上腹痛6天，嘔血1天急診（19年考題）

解析：（一）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無受涼、飲食不當（不潔飲食、進食刺激性食物）、飲酒、勞累、精神因素及服用藥物。

（2）腹痛：性質、程度、規(guī)律、持續(xù)時間，有無放射及轉移，加重或緩解因素。

（3）嘔血：次數及量，嘔吐物的顏色。是否混有食物。

（4）伴隨癥狀：有無發(fā)熱、頭暈、心悸、出汗、反酸。

2.診療經過

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血試驗、胃鏡。

（2）治療情況：是否用過抑酸劑、抗酸劑、黏膜保護劑治療，療效如何。

3.一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況。

（二）其他相關病史

1.有無藥物過敏史。

2.與該病有關的其他病史：有無類似發(fā)作史，有無消化性潰瘍、腫瘤、慢性肝病病史。有無腫瘤家族史。