2025年助理醫(yī)師資格證考試培訓

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師語音考點-脊柱關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

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以中軸關節(jié)慢性炎癥、骨質破壞及骨質增生為特點，也可累及內(nèi)臟器官。

1.脊柱關節(jié)炎的癥狀

男性多見，較女性嚴重，高峰年齡：16～30歲。

（1）疼痛：早期為下腰部疼痛、不適、晨僵等，也可表現(xiàn)為臀區(qū)或腹股溝區(qū)酸痛——骶髂關節(jié)炎。

特點：靜止痛、休息痛，活動后反而可以減輕，嚴重者可在睡眠中痛醒，需下床活動后方能重新入睡。

約半數(shù)以下肢大關節(jié)（髖、膝、踝）腫痛為首發(fā)癥狀，常為非對稱性關節(jié)炎。

附著點炎癥引起疼痛——表現(xiàn)為：胸肋連接、脊椎骨突、髂嵴、大轉子、坐骨結節(jié)以及足跟等疼痛。

（2）強直——脊柱自下而上發(fā)生：

先是腰椎前凸消失，進而呈駝背畸形、頸椎活動受限；

胸廓呼吸運動范圍可縮小。

晚期常伴有骨折。

（3）關節(jié)外癥狀：

眼葡萄膜炎、結膜炎、肺上葉纖維化、升主動脈根部和主動脈瓣病變以及心臟傳導系統(tǒng)失常等。

2.脊柱關節(jié)炎的體征

A.骶髂關節(jié)壓痛，脊柱前屈、后伸、側彎和轉動受限；

B.胸廓活動度減低（＜2.5cm）；

C.枕墻距異常（＞0cm）；

D.Schober試驗陽性（＜4cm）；

E.“4”字試驗陽性提示骶髂關節(jié)病變。

3.影像學檢查

（1）X線：應用廣泛，但敏感性較差。脊柱X線片可以了解生理曲度、有無韌帶鈣化或“竹節(jié)樣”變等。

(2)骶髂關節(jié)磁共振檢查：磁共振檢查能夠發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)的骨髓水腫和骨破壞，尤其是在T2加權壓脂像上發(fā)現(xiàn)的骨髓水腫是骶髂關節(jié)炎的重要線索，是AS的早期的重要依據(jù)。