執(zhí)業(yè)醫(yī)師課程視頻在線學(xué)習(xí)

2020年臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試——《血液系統(tǒng)》高頻考點！

知識點：急性白血病的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查

1.臨床表現(xiàn)：急者可表現(xiàn)為突然高熱，類似“感冒”，也可以是嚴(yán)重的出血，緩慢者常為臉色蒼白、皮膚紫癜。

貧血首發(fā)表現(xiàn)，進(jìn)行性加重；

發(fā)熱大多是感染引起的；

出血：顱內(nèi)出血是常見的死亡原因；

器官和組織浸潤的表現(xiàn)：淋巴結(jié)和肝脾大多見于ALL，縱隔淋巴結(jié)腫大常見于急性T淋巴細(xì)胞白血病(T-ALL)；粒細(xì)胞肉瘤（綠色瘤）常見于粒細(xì)胞白血病，如M2型；齒齦和皮膚浸潤以M4和M5型多見；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNS-L）多見于ALL，常為髓外復(fù)發(fā)的主要根源；睪丸浸潤多見于ALL。

2.實驗室檢查

血象：白細(xì)胞可升高、正常或降低。超過100×109/L，稱為高白細(xì)胞性白血病；超過10×109/L稱為白細(xì)胞增多性白血?。挥械陌准?xì)胞計數(shù)正?；驕p少，低者可低于1.0×109/L，稱為白細(xì)胞不增多性白血病。外周血分類幼稚細(xì)胞增多。常伴有不同程度的正常細(xì)胞性貧血和血小板減少。

骨髓象：骨髓增生活躍至極度活躍，原始細(xì)胞占骨髓NEC的≥30%（WHO分型規(guī)定骨髓原始細(xì)胞≥20%），可出現(xiàn)裂孔現(xiàn)象。少數(shù)患者呈低增生性白血病。白血病性原始細(xì)胞常有形態(tài)異常，Auer小體見于AML。

骨髓細(xì)胞組織化學(xué)染色

（1）髓過氧化物酶（MPO）：AML（ ～ ）；ALL（-）；急性單核細(xì)胞白血?。?～ ）。

（2）糖原染色（PAS）：AML（-）或（ ），彌漫性淡紅色或細(xì)顆粒狀；ALL（ ）呈塊狀或粗顆粒狀；急性單核細(xì)胞白血?。?）或（ ），彌漫性淡紅色或細(xì)顆粒狀。

（3）非特異性酯酶（NSE）：AML（-）或（ ），不被NaF抑制；ALL（-）；急性單核細(xì)胞白血?。?），可被NaF抑制。

（4）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）：AML的陽性率和積分減少或（-）；ALL的陽性率和積分增加；急性單核細(xì)胞白