2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能培訓

2020年臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》高考點

知識點：慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)及治療

1.臨床表現(xiàn)，代償期：基礎病 肺動脈高壓 右心室擴大；失代償期：所有代償期表現(xiàn) 呼衰 右心衰及血氣分析

代償期：

（1）癥狀：咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和活動耐力下降?；A疾病—常見COPD癥狀。

（2）體征：

①肺氣腫體征。偶有干、濕性啰音；

②心臟體征：P2＞A2（肺動脈高壓），三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強（右心大）

失代償期（呼衰 右心衰）

（1）呼吸衰竭：

癥狀：①呼吸困難加重；②白天嗜睡，甚至出現(xiàn)

表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦?。ㄖ饕酪颍┑谋憩F(xiàn)。

（2）體征：

①明顯發(fā)紺；②球結膜充血、水腫，視乳頭水腫；

③腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射；

④因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。

2.治療

（1）急性加重期

1）原則：積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；積極處理并發(fā)癥。

2）具體措施

①控制感染：是肺心病急性加重期首選的治療措施。

②氧療：通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻導管吸氧或面罩給氧。注意給予持續(xù)低濃度低流量吸氧。

③控制心力衰竭：慢性肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，只有對治療后無效的較重患者，可適當選用利尿（首選）、正性肌力藥或血管擴張藥。

（2）緩解期：采用綜合措施，增強患者免疫功能，減少或避免急性加重期的發(fā)生。