臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)考視頻

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師“原發(fā)性肺結(jié)核”核心考點(diǎn)小結(jié)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】原發(fā)型肺結(jié)核

1.臨床表現(xiàn)

（1）為小兒時(shí)期患結(jié)核病最常見的類型。

（2）典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，典型啞鈴“雙極影”。

肺部原發(fā)病灶多位于右側(cè)，肺上葉底部和下葉的上部，近胸膜處。其基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。滲出性病變以炎癥細(xì)胞、單核細(xì)胞和纖維蛋白為主要成分；增殖性改變以結(jié)核結(jié)節(jié)及結(jié)核性肉芽腫為主；壞死的特征性改變?yōu)楦衫覙痈淖?，常出現(xiàn)于滲出性病變中。結(jié)核性炎癥的主要特征是上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)及朗格漢斯細(xì)胞。

（3）壓迫癥狀淋巴結(jié)腫大壓迫氣管分叉處——痙攣性咳嗽；壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)——喘鳴；壓迫喉返神經(jīng)——聲嘶；壓迫靜脈——頸靜脈怒張。

2.診斷

（1）病史應(yīng)詳細(xì)詢問卡介苗接種史、結(jié)核病接觸史及既往傳染病史，查體時(shí)應(yīng)注意雙上臂有無卡介苗瘢痕；若發(fā)現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑者，活動(dòng)性結(jié)核病的可能性較大。結(jié)核菌素試驗(yàn)為簡便實(shí)用的診斷方法。

（2）胸部X線檢查

目前小兒原發(fā)性肺結(jié)核在X線胸片上呈現(xiàn)由原發(fā)病灶、病灶周圍炎、淋巴管炎所組成的典型啞鈴狀雙極影者已少見，而居首者是胸腔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，以支氣管淋巴結(jié)結(jié)核最為常見。

支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：X線胸片上分三種類型：

①炎癥型：淋巴結(jié)周圍組織的滲出性炎性浸潤，呈現(xiàn)從肺門向外擴(kuò)展的密度增深陰影，邊緣模糊，此為肺門部腫大淋巴結(jié)陰影；

②結(jié)節(jié)型：表現(xiàn)為肺門區(qū)域圓形或卵圓形致密陰影，邊緣清楚，凸向肺野；

③微小型：此型是近年逐漸被重視的一型，其特點(diǎn)是肺紋理紊亂，肺門形態(tài)異常，有時(shí)稍有增寬，肺門部周圍呈小結(jié)節(jié)狀及小點(diǎn)片狀模糊陰影，此型應(yīng)緊密結(jié)合臨床、結(jié)核菌素試驗(yàn)等分析，以免漏診。