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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料：二尖瓣關(guān)閉不全的治療

1.內(nèi)科治療主要用于代償?shù)穆远獍觋P(guān)閉不全，以及對(duì)癥治療。接受內(nèi)科治療的患者應(yīng)定期復(fù)查。一旦癥狀惡化、輔助檢查示心臟進(jìn)行性擴(kuò)大或左心室功能惡化時(shí)，應(yīng)盡快外科干預(yù)。

（1）病因治療：如果是感染性心內(nèi)膜炎或心肌病變導(dǎo)致的二尖瓣關(guān)閉不全，可直接治療病因。

（2）血管擴(kuò)張劑：可減輕前負(fù)荷，降低反流分?jǐn)?shù)。

（3）其他：如果有房顫可用洋地黃藥物和抗凝劑治療。明顯心力衰竭時(shí)可用利尿劑。

（4）二尖瓣脫垂的治療：

①不需要常規(guī)預(yù)防心內(nèi)膜炎；

②有心律失常表現(xiàn)者可能需要電生理檢查明確心律失常類型和（或）射頻消融；β受體拮抗劑能改善心悸癥狀；③提倡健康的生活方式，如戒煙、戒酒、不飲用咖啡。

2.外科治療目前二尖瓣關(guān)閉不全的主要治療方法是二尖瓣外科手術(shù)包括二尖瓣修補(bǔ)和瓣膜置換。

手術(shù)治療適應(yīng)證：急性重度二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)考慮緊急外科手術(shù)。另外，慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者如伴有以下情況之一也應(yīng)考慮外科手術(shù)：

①有二尖瓣反流癥狀且無(wú)嚴(yán)重左心室功能不全（LVEF＞30%且左心室收縮末內(nèi)徑＜55mm）；

②無(wú)癥狀，但伴有以下情況之一：左心室功能不全（左室收縮末內(nèi)徑≥45mm和/或LVEF≤60%），或新出現(xiàn)的房顫，或伴肺動(dòng)脈高壓（靜息態(tài)肺動(dòng)脈收縮壓＞50mmHg），或連枷狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑≥40mm。