2025執(zhí)業(yè)醫(yī)師視頻課件

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點精講-急性心包炎的臨床表現(xiàn)

纖維蛋白性心包炎

（1）癥狀：

胸骨后或心前區(qū)疼痛為主要癥狀。

如：急性非特異性心包炎及感染性心包炎；緩慢發(fā)展的結(jié)核性或腫瘤性心包炎疼痛癥狀可能不明顯。

疼痛性質(zhì)可尖銳，與呼吸運動有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重；位于心前區(qū)，可放射到頸部、左肩、左臂及左肩胛區(qū)，也可達上腹部；疼痛也可呈壓榨樣，位于胸骨后。

本病所致的心前區(qū)疼痛可能與心肌梗死疼痛類似，需注意鑒別。

（2）體征：

心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征。

因炎癥而變得粗糙的壁層與臟層在心臟活動時相互摩擦而產(chǎn)生，呈抓刮樣粗糙音，與心音的發(fā)生無相關(guān)性，往往蓋過心音又較心音更接近耳邊。

典型的摩擦音可聽到與心房收縮、心室收縮和心室舒張相一致的三個成分，但多數(shù)僅為大致與心室收縮、舒張相一致的雙相性摩擦音。

多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯。

坐位時身體前傾、深吸氣或?qū)⒙犜\器胸件加壓更容易聽到。

心包摩擦音可持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)數(shù)天、數(shù)周。

當積液增多將兩層心包分開時，摩擦音即消失，但如有部分心包粘連則仍可聞及。

心前區(qū)聽到心包摩擦音就可作出心包炎的診斷。