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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點-血栓閉塞性脈管炎的治療

【考頻指數】★

處理原則在于防止病變進展，改善和增進下肢血液循環(huán)。

一般療法：嚴格戒煙、防止受冷、受潮和外傷，不應使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴重者，可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，慎用易成癮的藥物?；贾珣M行適度鍛煉，以利于促使側支循環(huán)建立。

1）藥物治療

①中醫(yī)中藥：根據辨證論治的原則進行治療。

②擴張血管及抑制血小板聚集的藥物，常用的藥物有：前列腺素E1，具有血管舒張和抑制血小板聚集作用，對緩解缺血性疼痛，改善患肢血供有一定效果；α受體阻滯劑和β受體興奮劑，如妥拉唑林等；硫酸鎂溶液，有較好的擴血管作用；低分子右旋糖酐，能降低血黏度，對抗血小板聚集，因而在防止血栓繁衍和改善微循環(huán)中，能起一定作用。

③抗生素：并發(fā)潰瘍感染者，應選用廣譜抗生素，或根據細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，選用有效抗生素。

2）高壓氧療法通過血氧量的提高，增加肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧狀況。

3）手術療法目的是增加肢體血供和重建動脈血流通道，改善缺血引起的后果。

（1）腰交感神經切除術：適用于腘動脈遠側動脈狹窄的患者。先施行腰交感神經阻滯試驗，如阻滯后皮膚溫度升高超過1～2℃者，提示痙攣因素超過閉塞因素，可考慮施行交感神經節(jié)切除術。切除范圍應包括同側2、3、4腰交感神經節(jié)和神經鏈，可解除血管痙攣和促進側支循環(huán)形成。近期效果尚稱滿意，但遠期療效并不理想。

（2）動脈重建術：手術方法有兩種：

①旁路轉流術，適用于主干動脈閉塞，但在閉塞動脈的近側和遠側仍有通暢的動脈通道者。

②血栓內膜剝脫術，適用于短段的動脈阻塞。利用內膜剝離器，或直視下切開動脈壁，將增厚的內膜連同血栓一并切除，然后縫合動脈壁切口。對于動脈廣泛性閉塞，即腘動脈遠側三支動脈均已閉塞時，可試用以下術式：

①大網膜移植術；

②分期動、靜脈轉流術。

4）創(chuàng)面處理干性壞疽創(chuàng)面，應予消毒包扎，預防繼發(fā)感染。感染創(chuàng)面可做濕敷處理。組織壞死已有明確界限